20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血專業(yè)知識(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 意識的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識內(nèi)容與行為”。覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)——腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的完整(w225。nzhěng)，意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動的完整(w225。nzhěng)。,意識(y236。 sh237。)監(jiān)測,第三十頁，共六十頁。,意識(y236。 sh237。)障礙的分類,1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙(zh224。ng 224。i)，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。 2）昏睡 較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。,第三十一頁，共六十頁。,3）昏迷 意識活動(hu243。 d242。ng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識活動(hu243。 d242。ng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(hu243。 d242。ng)等可分三度： 淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。,第三十二頁，共六十頁。,中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔(t243。ngkǒng)對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。 深昏迷：患者意識全部喪失，強刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運動，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。,第三十三頁，共六十頁。,Glasgow昏迷(hūnm237。)量表評估法,本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令(m236。ng l236。ng)動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。,第三十四頁，共六十頁。,睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng) 自動睜眼 4 回答正確 5 吩咐動作 6 呼喚(hū hu224。n)睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 只能說話 3 刺痛躲避 4 不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3 無語言 1 刺痛強直 2 無反應(yīng) 1,GCS評分(p237。ng fēn)※,第三十五頁，共六十頁。,瞳孔(t243。ngkǒng)監(jiān)測,正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圓形 邊緣整齊 兩側(cè)對稱(du236。ch232。n)、相等， 對光反應(yīng)靈敏 在自然光線下直徑約為2.5mm ~4mm。,第三十六頁，共六十頁。,通常隨著昏迷加深，瞳孔相應(yīng)(xiāngyīng)擴大，對光反射逐漸減弱至消失。 瞳孔改變的差異，常顯示腦部病變部位的不同。 丘腦、下丘腦受損瞳孔中度縮小，對光射存在。 中腦損害引起瞳孔散大，對光反射消失。 腦橋病變導(dǎo)致瞳孔小如針尖,第三十七頁，共六十頁。,當發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不一致時，須確定何側(cè)為異常。 小腦幕切跡壓迫動眼神經(jīng)時，最早出現(xiàn)該側(cè)瞳孔改變，先是短時縮小(suōxiǎo)后才擴大； 頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner syndrome）時，該側(cè)瞳孔縮小，但對光反應(yīng)正常。,第三十八頁，共六十頁。,生命(shēngm236。ng)體征監(jiān)測,腦出血高熱的特點 體溫3940℃以上，持續(xù)高熱不退，無寒戰(zhàn) 體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高。 全身皮膚干燥無汗，一般(yībān)藥物降溫效果不好，而物理降溫有效。 是病情危重的標志之一。 腦出血病人脈搏特點： 脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝 脈搏細弱血壓下降提示中樞衰竭，是臨危的表現(xiàn),11/16/2024www.1pp
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