20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦梗死、tia、腦出血-2h講解(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癱及偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 或象限盲；上下肢癱瘓程度基本 相等 (xiāngděng)。l 可有不同程度的意識(shí)障礙。l 主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。第二十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。大腦 (d224。nǎo)前動(dòng)脈閉塞綜合征l 發(fā)生于前交通動(dòng)脈之前，因?qū)?cè)代償可無(wú)癥狀。l 發(fā)生于前交通動(dòng)脈之后可有： ① 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙； ② 尿滯留或尿急（旁中央小葉受損）； ③ 精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射 (fǎnsh232。)（額葉病變）。第二十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。椎－基底動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)閉塞綜合征 主干閉塞：常引起腦干 廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、 錐體束及小腦癥狀，如眩暈、 嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、 四肢癱瘓、肺水腫、消化道 出血、昏迷、高熱 (gāor232。)等，常因 病情危重死亡。第二十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。小腦 (xiǎonǎo)后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征 又稱(chēng)延髓背外側(cè)（ Wallenberg）綜合征，是腦干梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)：① 眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）② 交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）③ 同側(cè) Horner征（交感神經(jīng) (jiāogǎnsh233。njīng)下行纖維受損）④ 吞咽困難和聲音嘶啞（舌咽、迷走神經(jīng)受損）⑤ 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦受損）第二十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。腦梗死的研究進(jìn)展 急性腦梗死病灶是由 中心 (zhōngxīn)壞死區(qū) 及其周?chē)?缺血半暗帶 （ ischemic penumbra）組成l 缺血半暗帶：l 治療時(shí)間窗 第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。缺血半暗帶 該理論于 1977年由 Abtrup提出。當(dāng)腦血流中斷時(shí)，其中心區(qū)域腦組織很快死亡（ 1060分鐘），由于側(cè)支循環(huán)的存在，中心區(qū)周?chē)糠莸难髁肯鄬?duì)較多，能勉強(qiáng)維持(w233。ich237。)代謝功能，其腦細(xì)胞并未真正死亡，這部份腦組織稱(chēng)為缺血半暗帶第二十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)時(shí)間窗 由于腦梗死中心壞是不可逆的，而缺血半暗帶尚可 (sh224。nɡ kě)挽救，及時(shí)阻止缺血半暗帶向壞死區(qū)演變成了治療的關(guān)鍵所在，于是就提出了 “ 治療時(shí)間窗 ” 的概念。一般定在 6小時(shí)以內(nèi)，而現(xiàn)在似乎比較重視治療時(shí)間窗的個(gè)體化。第二十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。溶栓治療 (zh236。li225。o)的藥物167。 第一代：鏈激酶、尿激酶。 外源性、作用較強(qiáng)、缺乏特異性，前者還易引起過(guò)敏反應(yīng)。167。 第二代：重組組織型纖溶酶原 (m233。i yu225。n)激活劑（ rtPA）、單鏈尿激酶。 通過(guò)基因工程獲得、特異性較強(qiáng)、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。167。 第三代：尚處于開(kāi)發(fā)階段。 如嵌合型、導(dǎo)向型等。第二十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。溶栓 治療 (zh236。li225。o)l 尿激酶：在我國(guó)應(yīng)用最多，常用量 25－ 100萬(wàn) u，加入 5％葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注， 30分鐘一 2小時(shí)滴完，也可采用 DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶栓l 重組的組織型纖溶酶原激活劑 rt－ PA是選擇性纖維蛋白溶解劑，與血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體后增強(qiáng)了與纖溶酶原的親和力，使纖溶作用 (zu242。y242。ng)局限于血栓形成的部位；每次用量為 ／ kg，總量＜ 90mg， rt－ PA溶栓治療宜在發(fā)病后 第二十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。溶栓治療 (zh236。li225。o)適應(yīng)征l 年齡 1880
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