20xx年醫(yī)學(xué)專題—sich-20xx腦出血指南及20xx自發(fā)性大容積腦出血中國專家共識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 選擇(xuǎnz233。)尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾靜脈持續(xù)泵注，并采用袖帶血壓測量法監(jiān)測血壓（不穩(wěn)定時(shí)每15min分鐘一次），以免血壓過度、過快波動(dòng)（專家共識(shí)，A級推薦）,第二十七頁，共五十九頁。,住院(zh249。 yu224。n)期間管理 預(yù)防繼發(fā)性腦損害,一般監(jiān)測和護(hù)理 血糖(xu232。t225。ng) 體溫 癇性發(fā)作 并發(fā)癥,第二十八頁，共五十九頁。,一般監(jiān)測(jiān c232。)和護(hù)理,ICH 患者的初始監(jiān)測(jiān c232。)和管理應(yīng)該在ICU或?qū)ｉT的卒中單元進(jìn)行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員（Ⅰ類推薦， B 級證據(jù)；有修訂）。,加拿大一項(xiàng)研究納入49家醫(yī)院，注冊護(hù)士比例高、醫(yī)護(hù)溝通與30d死亡率低獨(dú)立相關(guān) 瑞典一項(xiàng)研究納入86家醫(yī)院，卒中單元與ICH患者病后3個(gè)月死亡或住院(zh249。 yu224。n)低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),第二十九頁，共五十九頁。,常規(guī)監(jiān)測 生命征監(jiān)測 神經(jīng)功能評估 心肺功能監(jiān)測 袖帶血壓(xu232。yā)監(jiān)測 心電監(jiān)測 脈搏血氧監(jiān)測 靜脈血管活性藥物治療時(shí) 考慮持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測,護(hù)理 ICP CPP 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 實(shí)施ICP、BP、機(jī)械通氣、發(fā)熱、血糖治療方案 通過體位、氣道管理等預(yù)防(y249。f225。ng)癱瘓相關(guān)并發(fā)癥,第三十頁，共五十九頁。,血糖(xu232。t225。ng)管理,監(jiān)測血糖，避免血糖過高或過低（Ⅰ類推薦， C 級證據(jù)(zh232。ngj249。)；有修訂）,入院高血糖提示死亡和不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加 1項(xiàng)RCT研究(y225。njiū)提示 外科手術(shù)患者 強(qiáng)化降糖（80110mg/dl）改善預(yù)后 多項(xiàng)研究 強(qiáng)化降糖全身和腦低血糖發(fā)生率增加，可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn),第三十一頁，共五十九頁。,大容積腦出血 須行血糖管控，管控目標(biāo)為7.8～10 mmol/L（1級證據(jù)，A級推薦）。 急性期降血糖藥物可選擇短效胰島素靜脈持續(xù)泵注，每2～4h測定血糖一次，以免低血糖發(fā)生（專家共識(shí)，A級推薦）。 監(jiān)測血糖的方法可采用靜脈血血糖測定法，如果采用末稍血血糖快速測定法則(fǎz233。)注意測量誤差（專家共識(shí)，A級推薦）。,第三十二頁，共五十九頁。,體溫(tǐwēn)管理,治療 ICH 患者的發(fā)熱癥狀(zh232。ngzhu224。ng)是合理的（IIb 類推薦，C 級證據(jù)；新增）,入院72h后生存的患者，發(fā)熱時(shí)間與預(yù)后相關(guān)，是預(yù)測預(yù)后的獨(dú)立因素 發(fā)熱與血腫擴(kuò)大有關(guān)，但因果關(guān)系不詳 體溫控制在正常范圍，并未顯示可改善預(yù)后 治療性低溫減輕血腫周圍(zhōuw233。i)水腫,第三十三頁，共五十九頁。,大容積腦出血 對大容積ICH患者須行體溫管控，管控目標(biāo)為T38.5℃（2級證據(jù)，B級推薦）。 低溫（34～35℃）治療獲益證據(jù)尚顯不足，有待進(jìn)一步研究（3級證據(jù)，B級推薦）。 在有條件情況下，采用更加接近腦溫的核心體溫（膀胱、直腸、鼻咽深部）監(jiān)測，降溫與低溫方法可參考(cānkǎo)《神經(jīng)重癥低溫治療中國專家共識(shí)》,第三十四頁，共五十九頁。,癲癇(diānxi225。n)和抗癲癇(diānxi225。n)藥物,1. 臨床出現(xiàn)抽搐的患者應(yīng)給予(jǐyǔ)抗癲癇藥物（Ⅰ類推薦， A 級證據(jù)；同2010）；,ICH發(fā)病1w內(nèi) 癇性發(fā)作率16%，主要發(fā)生在發(fā)病時(shí)或發(fā)病早期 危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：皮層受累（主要），嚴(yán)重程度，首次癇性發(fā)晚 前瞻性研究顯示：臨床癇性發(fā)作與神經(jīng)功能預(yù)后或死亡率不相關(guān),第三十五頁，共五十九頁。,2. 精神狀態(tài)改變且 EEG 顯示癇樣放電的患者應(yīng)給予抗癲癇藥物（Ⅰ類推薦， C 級證據(jù)；同2010）； 3. 持續(xù) EEG 監(jiān)測可被用于意識(shí)障礙程度(ch233。ngd249。)超過腦損傷程度(ch233。ngd249。)的 ICH 患者（Ⅱa 類推薦，B 級證據(jù)；有修訂）；,cEEG監(jiān)測(jiān c232。)提示腦電顯示的癇性發(fā)作率28%31% （選擇性隊(duì)列 大多數(shù)予預(yù)防性用藥），EEG所示的亞臨床發(fā)作的臨床意義不詳,第三十六頁，共五十九頁。,4. 不建議(ji224。ny236。)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（Ⅲ 類推薦， B 級證據(jù)；同2010）。,苯妥英預(yù)防增加ICH死亡率和殘疾率 預(yù)防性抗癲癇藥物與存活(cn hu243。)大于5天者預(yù)后不相關(guān) 丙戊酸為期3m的預(yù)防性治療不能降低1y癇性發(fā)作率（19.5% vs 22.2% P=0.8）,第三十七頁，共五十九頁。,大容積腦出血 須行血氧管控（2級證據(jù)(zh232。ngj249。)，B級推薦），管控目標(biāo)為血氧飽和度≧94%，PO2≧75mmHg； 必要時(shí)，盡早建立人工氣道，或（和）機(jī)械通氣； 在此期間，加強(qiáng)臨床呼吸指標(biāo)（頻率、節(jié)律、幅度）監(jiān)測和動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測（專家共識(shí)，A級推薦）。,第三十八頁，共五十九頁。,大容積腦出血 須行血鈉管控，管控目標(biāo)為135～155mmol/L（3級證據(jù)，B級推薦）。 糾正血鈉異常的關(guān)鍵在于控制水和鈉
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