20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肌癱瘓,第三十八頁，共八十二頁。,觸 診,壓痛及反跳痛： 壓痛：腹腔炎癥、腫瘤、破裂、扭 轉(zhuǎn)及腹膜受刺激（炎癥、出血 等），觸壓腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法（深壓觸診法）。 表明(biǎom237。ng)腹膜壁層已受炎癥累及。,第三十九頁，共八十二頁。,觸 診,膽囊壓痛點： 右鎖骨(suǒgǔ)中線與肋緣交界處 闌尾壓痛點（麥?zhǔn)宵c） ： 臍與右髂前上棘連線中、外1/3交 界處 腹膜刺激征：腹壁緊張、壓痛、反跳痛,第四十頁，共八十二頁。,腹部常見(ch225。nɡ ji224。n)部位的壓痛點,①胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍 ③胰腺炎或腫瘤 ④膽囊 ⑤闌尾炎 ⑥小腸疾病 ⑦膀胱或子宮病變 ⑧回盲部炎癥、結(jié)核 ⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 ⑩脾或結(jié)腸脾曲病變 ⑾肝或結(jié)腸肝曲病變 ⑿胰腺炎的腰部(yāo b249。)壓痛點,第四十一頁，共八十二頁。,觸 診,臟器觸診 ⑴：肝臟觸診：單手、雙手觸診法 觸診要點(y224。odiǎn)：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝 b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始 c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始） e、注意雙線觸診（右肋緣下、劍突下） f、大量腹水時可沖擊觸診,第四十二頁，共八十二頁。,觸 診,注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、 壓痛(yāt242。ng)、搏動、 肝區(qū)摩擦感、肝頸靜脈反流。 正常：①大?。河依呦隆?cm，劍突下〈3cm， ②質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻； 硬如額） ③邊緣及表面：整齊；光滑 ④壓痛：無 ⑤搏動：無 ⑥肝區(qū)摩擦感：無 ⑦肝頸靜脈反流：無,第四十三頁，共八十二頁。,觸 診,肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂 肝臟腫大： a：彌漫性腫大：肝炎(ɡān y225。n)、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生蟲病、布—加綜合征等 b：局限性腫大：肝膿瘍、肝腫瘤 c: 肝臟縮?。和砥诟斡不⒏螇乃?第四十四頁，共八十二頁。,觸 診,⑵：脾臟觸診 方法：單手、雙手觸診法 正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 脾大者應(yīng)注意：形態(tài)，大小，質(zhì)地， 表面情況(q237。ngku224。ng)，壓痛、摩擦感，切跡。,第四十五頁，共八十二頁。,脾臟(p237。z224。ng)觸診,返回(fǎnhu237。),第四十六頁，共八十二頁。,腫大脾臟大小(d224。xiǎo)測量,返回(fǎnhu237。),第Ⅰ線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(jiāodiǎn)至脾下緣的距離（以CM表示） 第Ⅱ線（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)點的距離 第Ⅲ線（丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離,第四十七頁，共八十二頁。,觸 診,腫大脾臟大小測量： 脾臟腫大分度： 輕度：肋下〈3cm，見于慢性肝炎(ɡān y225。n)，傷寒， 粟粒性結(jié)核，敗血癥等 中度：肋下3cm,但在臍水平以上,見于肝硬化， 瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸 高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒 細(xì)胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸 蟲病,第四十八頁，共八十二頁。,觸 診,⑶：膽囊觸診： 方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 膽囊腫大：呈囊性、梨形。 膽囊腫大，有囊性感(x236。nɡ ɡǎn)且壓痛明顯者，見于急性膽囊炎；膽囊腫大有囊性感(x236。nɡ ɡǎn)而無壓痛者，見于壺腹周圍癌；如膽囊腫大，有實體感者，見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。,第四十九頁，共八十二頁。,觸 診,Murphy征的檢查方法： Murphy征陽性：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止(zhōngzhǐ)，稱為Murphy征陽性,第五十頁，共八十二頁。,Murphy征檢查(jiǎnch225。),返回(fǎnhu237。),左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾壓于膽囊(dǎnn225。ng)點處,囑患者緩慢深吸氣,第五十一頁，共八十二頁。,觸 診,Courvoisier征（庫瓦西耶征）：當(dāng)胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為庫瓦西耶征陽性(y225。ngx236。ng)，又稱無痛性膽囊增大征陽性(y225。ngx236。ng),第五十二
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