【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 B.2.3 芳香族氨基及硝基化合物 苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺(氨基苯甲醚)、乙氧基苯胺(氨基苯乙醚)、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯、二硝基氯苯、硝基苯胺、2，4，6一三硝基甲硝胺(特屈兒)等。 B.2.4 其他 乙醇、氯乙醇、五氯酚、肼、1，1一二甲基肼、二甲基甲酚胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥等。 B.2.5 隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展，以上品種將不斷補(bǔ)充。 B.3 肝臟毒物毒性 各種肝臟毒物的毒性大小與中毒性肝病的嚴(yán)重程度受到接觸劑量、方式、有無(wú)聯(lián)合作用以及各種個(gè)體因素差異的影響而有不同，在診斷中應(yīng)以整體現(xiàn)的觀點(diǎn)全面考慮。,第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,病例(b236。ngl236。) 3 丁**,25 歲，男性， 發(fā)熱伴全身皮疹1月，黃疸20天，昏迷1天 發(fā)熱，同時(shí)雙手出現(xiàn)少量點(diǎn)狀皮疹，增多，伴咳嗽 約1周后，出現(xiàn)腹水(f249。shuǐ)，肝功：ALT 515 U/L，AST 143U/L，TBIL 287.2umol/L，DBIL214.5 umol/L；血常規(guī)：WBC3.4G/L，RBC 3.57T/L，HGB106g/L，PLT 44G/L。 HBsAg+，HBcAb+ （in active carrier)。腹部B超：肝大，膽囊縮小，大量腹水；胸片：右下肺外帶片狀密度增高影,第三十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,4周后，血常規(guī)：WBC3.5G/L，RBC 2.13T/L，HGB61g/L，PLT 21G/L。肝功ALT，AST漸下降，ALB42.7 g/L（支持治療后），GLB23G/L，TBIL359.7 umol/L，DBIL209.9 umol/L，GLU16.62mmol/L。 出現(xiàn)抽搐、口吐白沫，應(yīng)用鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)藥物后出現(xiàn)昏迷，,病例(b236。ngl236。) 3 丁** 病情演變,診斷：中毒性(d x236。nɡ)肝損害、糖尿病、三氯乙烯致藥疹樣皮炎、雙側(cè)肺炎,入院1月前曾從事三氯乙烯工作10余天,第三十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)和疾病譜變化,藥物性肝損害增多 中毒性肝損害增多 自身免疫性肝損害發(fā)現(xiàn)增多 器官移植相關(guān)的肝損害增多 先天性膽紅素代謝(d224。ixi232。)異常,第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,纖維化淤膽性肝炎 Fibrosing Cholestatic Hepatitis (FCH),FCH 常常導(dǎo)致移植(y237。zh237。)相關(guān)的肝功能衰竭 主要病例變化為膽汁淤積 和纖維化改變 炎癥改變較輕 可見(jiàn)門(mén)脈周?chē)w維化和肝細(xì)胞腫脹,第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,纖維化淤膽性肝炎患者(hu224。nzhě)臨床資料,朱幼芙 等 中華(Zhōnghu225。)肝病雜志 2004,第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,6例纖維化淤膽性肝炎患者(hu224。nzhě)肝組織學(xué)特征,注： 未見(jiàn)；+/個(gè)別；+少量(shǎoli224。ng)；++中等量；+++多數(shù)；++++大量,第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,纖維化淤膽性肝炎患者(hu224。nzhě)肝組織學(xué)特征 病例一、張**,術(shù)前2個(gè)月： G1S0,第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,纖維化淤膽性肝炎患者肝組織學(xué)特征(t232。zhēng) 病例一、張**,術(shù)后5個(gè)月： G4S2,第四十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,考驗(yàn)內(nèi)科醫(yī)生的基本功, 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)師知識(shí)的局限性(感染、消化、肝病) 定義的演變(yǎnbi224。n) 分子機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化 病因和疾病譜的變遷 治療藥物的要點(diǎn),第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,溶血性黃疸 遺傳性、脾功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)、感染、重金屬和有毒化學(xué)物、藥物、物理因素（燒傷，人工心臟瓣膜）、異型輸血、蠶豆病 肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、妊娠中毒癥、中毒性肝炎（藥物、金屬、化學(xué)物）、酒精性肝炎、心源性黃疸等,明確病因，力爭(zhēng)(l236。zhēng)祛除,第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,膽汁淤滯性黃疸 藥物、妊娠、心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染等 肝外梗阻性黃疸 炎癥、寄生蟲(chóng)、結(jié)石、腫瘤或癌栓等,第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,退黃藥物(y224。ow249。),（1）中藥 注射劑 茵梔黃注射液、巖黃連注射液等，有一定(yīd236。ng)退黃作用。 復(fù)方丹參注射液、川芎注射液等可改善肝臟微循環(huán)，具有一定輔助退黃作用。,第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,結(jié)論：茵梔黃通過(guò)(tōnggu242。)活化核受體Car 清除膽紅素,第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,Eastern and Western paths to medicine. 6,7Dimethylesculetin, in a wormwood tea or as a purified chemical, binds to and activates the hepatic nuclear receptor CAR and its target genes including CYP 2B10, leading to increased bilirubin clearance. Brewing of wormwood yields a tea that contains other chemicals, with potential for additional benefit or toxicity, or both.,J. Clin. Invest. 113:23–25 (2004). .,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,改善(gǎish224。n)酶活性藥物：苯巴比妥 可誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和Na＋K＋ATP酶的活性，從而可促進(jìn)有機(jī)陰離子在肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽紅素的酯化。常用量為30～60mg，3次/d。,第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,保肝利膽藥物 熊去氧膽酸(Ursodeoxycholic acid, UDCA) 可在膽紅素的腸肝循環(huán)中取代天然生成的毒性內(nèi)源性膽汁酸鹽，使之經(jīng)回腸吸收減少并與內(nèi)源性膽汁酸鹽競(jìng)爭(zhēng)(j236。ngzhēng)肝細(xì)胞膜上的膽酸受體，使之對(duì)肝細(xì)胞的損害減少。 可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，改善肝細(xì)胞的膽紅素排泌功能，防止膽酸引起肝細(xì)胞的溶解和凋亡等作用。 治療劑量一般為13～15mg/Kg/d。,第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,S腺苷蛋氨酸(SadenosylLmethionine, SAMe) 一種含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)甲基中起重要作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢復(fù)肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的流動(dòng)性和Na＋K＋ATP酶活性，可進(jìn)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)，具有解毒和細(xì)胞保護(hù)作用。 由于肝病時(shí)內(nèi)源性SAMe合成減少，導(dǎo)致谷胱甘肽減少或耗竭。因此補(bǔ)充外源性SAMe對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積(yūjī)有防治作用。 常用劑量：11.5g/d，靜滴或分次肌注,第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,免疫抑制、消炎利膽藥物、皮質(zhì)激素 具有抑制免疫、消炎、利膽作用。 常用劑量為強(qiáng)的松1030mg/d, 以后逐漸減量。或地塞米松10mg，加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，35天后(tiān h242。u)遞減。,第五十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,考驗(yàn)內(nèi)科醫(yī)生的基本功, 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)師知識(shí)的局限性(感染、消化、肝病) 相關(guān)定義的演變 分子機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化 病因和疾病譜的變