二級綜合醫(yī)院評審材料目錄說明(編輯修改稿)
2024-11-18 22:45 本頁面
【文章內容簡介】 評審標準（2012年版）第五章 護理管理與質量持續(xù)改進一、護理管理組織體系（一）院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。（二）執(zhí)行二級（醫(yī)院科室）護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》的規(guī)定，實施護理管理工作。（三）建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。（四）實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應的監(jiān)督與協調機制。二、護理人力資源管理（一）有護士管理規(guī)定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬。（二）護士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案。（三）以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配。（四）建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結合，實現優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護士積極性。（五）有護士在職培訓計劃、保障措施到位，并有實施記錄。三、臨床護理質量管理與改進（一）根據分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。（二）依據《護士條例》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護理行為，措施落實到位。（三）開展優(yōu)質護理服務試點工作，（可選，縣醫(yī)院為必選）。（四）實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質的護理服務。（五）有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。（六）遵照醫(yī)囑為圍手術期患者提供符合規(guī)范的術前和術后護理。（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。（八）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。（九）保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。（十）為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。（十一）有臨床路徑與單病種護理質量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護理服務。（十二）按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件。（十三）建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。四、護理安全管理（一）有護理質量（安全）管理組織，相關安全職責明確，有監(jiān)管措施。（二）有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。（三）有護理不良事件的成因分析及改進機制。（四）有護理風險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。（五）臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。（六）有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。五、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測（一）有手術部（室）護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（二）有消毒供應中心（室）護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（三）有新生兒室護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。（四）護理部根據醫(yī)院功能任務需要，設置其它特殊護理單元的護理質量指標監(jiān)測與改進效果評價的記錄。第四篇：二級綜合醫(yī)院評審標準(征求意見稿)二級醫(yī)院醫(yī)院評審標準細則二級甲等醫(yī)院等級評審一票否決條款內容 檢查結果 檢查方法出賣、轉讓或出租《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，外包、出租科室，違規(guī) 有□ 無□ 查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門和相 開展合作項目； 關部門提供的資料或群眾舉報情況經查實；未按時完成《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗； 有□ 無□使用 2 名以上非衛(wèi)生技術人員從事診療活動； 有□ 無□否未經技術準入擅自開展相關醫(yī)療技術臨床應用的； 有□ 無□決醫(yī)院編制床位數和實際開放床位數達到衛(wèi)生部規(guī)定二級醫(yī)院床位數標 達到□
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