20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血診治中幾個問題的探討(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內容簡介】 在輸血中進行，發(fā)現(xiàn)出血病灶，即時內鏡下止血。 (2)要否去除胃內積血或血塊? 一般鏡檢前不用水洗胃，以免粘膜損傷，影響出血病變的判斷；如內鏡下見有較多血塊者可行洗胃，不然影響觀察。 (3)送達部位：如無出血病灶發(fā)現(xiàn)應送鏡至十二指腸水平段；如胃內發(fā)現(xiàn)出血灶，無誘至出血危險時可送達球部甚至乳頭部；但如發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶，那么應停止進鏡，即行內鏡下止血處理。 (4)如何判斷出血病灶? ①正在 出血： 滲血、噴血；②已止血：血痂、出血斑；③兩處以上不同病變：有血痂或〔和〕出血斑為出血灶；均無出血跡象如何判斷出血病變那么比擬困難。 (5)胃、十二指腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道出血病變者，①可改做小腸鏡檢查或全消化道〔小腸為主〕鋇劑造影；②疑膽道出血可進一步做B超；③仍未確診者可行ERCP檢查。 2. 術中內鏡檢查 外科手術中尋找不到出血病灶，可緊急手術臺前內鏡檢查，通常在外科醫(yī)師協(xié)助下：(1)經賁門逆行觀察食管；(2)通過幽門觀察十二指腸、空腸。 (七)選擇性腹腔動脈造影 〔1〕上消化道內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時； 〔2〕反復出血未查明原因者再出血時； 〔3〕高度疑心膽道出血時。 出血停止后檢查陽性發(fā)現(xiàn)率低。 除可發(fā)現(xiàn)大出血的特征性影像改變，如可見帶造影劑的血液從血管破口流入消化道、膽道外，還可發(fā)現(xiàn)有助于出血診斷的間接征象如血管畸形、腫瘤染色等。 (八) 99mTc腹部掃描 適用于：(1)不明原因、又較大量的消化道出血，可有病變定位作用；(2)對BⅡ式胃大部切除術后的殘竇綜合征可確診；(3)對Meckel憩室有診斷價值(但屬下消化道)。 (九)小腸造影 出血停止和病情穩(wěn)定數(shù)天后進行。用稀鋇或靜脈造影劑；盡可能不作腹部按壓，以免再出血。氣鋇雙重造影陽性率較高。 目前僅用于內鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病灶或不能耐受內鏡檢查者。 (十)其他診斷手段 1. 吞線試驗 目前已少用。(1)適用于不能耐受內鏡檢查者；(2)可初步估計出血部位。 2. 超聲內鏡檢查 (1)對消化道病變的浸潤深度、范圍、附近有無腫大淋巴結可清晰顯示。 (2)對源于肝膽胰病變的出血，有助診斷。 3. B超、CT、MRI檢查 對肝膽胰病變出血有診斷價值。MRCP屬無創(chuàng)性膽胰管造影，可在局部病人中代替ERC
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