20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦膿腫(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 疝的形成。 膿腫靠近腦室或腦表面時(shí)可因用力，穿刺不當(dāng)?shù)仁蛊渫蝗黄茲?，造成急性化膿性腦炎或腦膜炎。此時(shí)病人突然昏迷、寒顫、高熱、全身抽搐、甚至角弓反張，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，甚至呈膿性。,第十三頁，共三十三頁。,診斷(zhěndu224。n),血培養(yǎng)鮮有陽性（10%），但就診時(shí)仍建議做血培養(yǎng)（在抗生素治療之前）。 腦膿腫伴占位效應(yīng)者腰穿是禁忌的，并且腰穿也不能提供有用(yǒu y242。nɡ)的臨床信息，最好的機(jī)會(huì)是在手術(shù)時(shí)獲得的特異性的細(xì)菌學(xué)診斷。 腦膿腫的對比增強(qiáng)CT表現(xiàn)為低密度病變、周圍環(huán)狀增強(qiáng)，伴有不同程度的周邊水腫帶。濃密的環(huán)狀增強(qiáng)不是腦膿腫的固有特征，而是取決于病變的成熟度。,第十四頁，共三十三頁。,CT對腦膿腫的敏感度為95~99%，特殊病例難以鑒別轉(zhuǎn)移瘤或血管病變。111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描，提高了鑒別能力。放射標(biāo)記的白細(xì)胞在炎癥區(qū)積聚。 MRI的優(yōu)點(diǎn)：①比CT更敏感。②描述腦液化壞死更精確。③更早檢測出膿腫的腦實(shí)質(zhì)外擴(kuò)展(ku242。zhǎn)（如硬膜下膿腫，因?yàn)榛撔越M織相對腦脊液而言是高密度的，CT掃描為等密度，并且無骨影像。）,第十五頁，共三十三頁。,治療(zh236。li225。o),原則：抗菌治療、連續(xù)的影像學(xué)檢查和外 科手段的綜合治療。 腦膿腫的抗菌治療的選擇決定于已知的感染(gǎnrǎn)源、宿主情況和藥物的藥代學(xué)。抗感染(gǎnrǎn)的要素必須是：有效的抗致病源，能穿入膿腫腔并在膿腫液中有高濃度的積聚。腦脊液中的藥物濃度并不能反映膿腔中的濃度。,第十六頁，共三十三頁。,藥物治療王琪等認(rèn)為處于腦膿腫形成早期存在急性化膿性腦炎或腦膜腦炎顱內(nèi)壓增高不明顯、多發(fā)性小膿腫、有明顯的手術(shù)禁忌證患者最好采用藥物治療，此時(shí)臨床醫(yī)師面臨合理抗菌藥物的選擇，其藥治療一部份文獻(xiàn)報(bào)道采用頭孢三代加萬古霉素加甲硝唑，胡廣卉報(bào)道22 例開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，其中只有3 例培養(yǎng)陽性( 13. 6%) ，對于19 例病菌(b236。ngjūn)未明的患者。筆者認(rèn)為頭孢三代加去甲萬古霉素的聯(lián)合應(yīng)用
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