20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌患者圍術(shù)期處理新進(jìn)展講訴(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ATS比傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)具有創(chuàng)傷(chuāngshāng)小恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、上肢活動(dòng)影響輕微等優(yōu)勢(shì)。所以無(wú)論對(duì)患者還是胸外科醫(yī)師，微創(chuàng)開(kāi)胸術(shù)式都有著極大的誘惑。,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)微創(chuàng)手術(shù)方式,近年，機(jī)器人被引入外科手術(shù)中。因胸腔的解剖特點(diǎn)非常適合置入器械進(jìn)行操作，故機(jī)器人在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用飛速發(fā)展。 目前，國(guó)內(nèi)已有多家中心引入達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)，已進(jìn)行包括肺癌手術(shù)在內(nèi)的幾乎所有種類的胸外科常規(guī)手術(shù)。其近期安全性已得到充分驗(yàn)證。而國(guó)外有研究也證實(shí)，其遠(yuǎn)期結(jié)果也較滿意。 但機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用昂貴，技術(shù)尚不成熟，推廣(tuīguǎng)尚不可行。但相信隨著包括遙感和數(shù)據(jù)傳輸?shù)溶浻布夹g(shù)的提高及成本控制，在不久的將來(lái)，機(jī)器人手術(shù)將是所有外科手術(shù)的趨勢(shì)所在。,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)微創(chuàng)手術(shù)方式,經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科學(xué)（natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是利用人體自然開(kāi)口和管腔，將內(nèi)鏡穿破管壁進(jìn)入體腔，進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)的外科學(xué)，是一門(yī m233。n)綜合了腔鏡和軟式內(nèi)窺鏡間的新興學(xué)科。 NOTES在胸外科的應(yīng)用，始于經(jīng)口腔、食管縱隔鏡探查；也有報(bào)道可經(jīng)膀胱膈肌徑路行胸腔探查術(shù)。 多數(shù)研究?jī)H限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也有一些在人體應(yīng)用的報(bào)道。,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺癌微創(chuàng)手術(shù)(shǒush249。)方式,而隨著手術(shù)器械的進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)操作技巧的飛速提高，現(xiàn)在幾乎所有的胸外科常規(guī)手術(shù)都可以在微創(chuàng)手術(shù)入路下完成；且在肺癌根治的長(zhǎng)期結(jié)果方面也不遜于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。 肺癌的微創(chuàng)外科治療自2006年已寫入美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN的非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌臨床實(shí)踐指南。,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺癌(f232。i 225。i)微創(chuàng)手術(shù)方式,但無(wú)論如何，目前的肺癌微創(chuàng)手術(shù)并沒(méi)有從根本上改變肺癌總體預(yù)后較差的現(xiàn)狀，其“微創(chuàng)”仍主要僅僅(jǐnjǐn)是手術(shù)入路的差別。選擇胸腔鏡抑或小切口不是絕對(duì)或互相排斥的，要以各單位自身?xiàng)l件和患者利益為前提。 對(duì)于大部分胸外科醫(yī)師而言，在追求微創(chuàng)的同時(shí)，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是在手術(shù)中遵循腫瘤外科原則，手術(shù)的安全和根治是首要考量，實(shí)施微創(chuàng)治療絕不能以降低手術(shù)質(zhì)量為代價(jià)。,第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺組織切除(qiēch)范圍,局部(jb249。)切除 vs 肺葉切除 肺葉切除 vs 全肺切除,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺組織切除(qiēch)范圍,北美肺癌研究組（the North American Lung Cancer Study Group）于1982年啟動(dòng)了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，比較局部切除（包括肺段切除和楔形切除）與標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除用于T1N0M0非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性。截止到1988年11月共有276名患者(hu224。nzhě)入組，經(jīng)過(guò)最少4年半隨訪發(fā)現(xiàn)，與肺葉切除術(shù)相比，局部切除并不降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，也沒(méi)能更有效保存手術(shù)后肺功能；而手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯高于肺葉切除術(shù)，手術(shù)后總體死亡率和腫瘤特異性死亡率均高于肺葉切除術(shù)。 因此肺癌研究組強(qiáng)烈推薦肺葉切除術(shù)仍作為T1N0M0非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式 。,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺組織切除(qiēch)范圍,一些學(xué)者選擇部分T1N0M0非小細(xì)胞肺癌行肺段切除或楔形切除加區(qū)域淋巴結(jié)清除，獲得了和肺葉切除相同的臨床結(jié)果。 今年的世界肺癌大會(huì)上，日本學(xué)者報(bào)道亞肺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)采樣治療直徑小于2cm的疑似細(xì)支氣管肺泡癌，5年生存率高達(dá)98%。 但也有研究發(fā)現(xiàn)，周圍型小肺癌在非腫瘤所在葉、段及亞段均可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)比例的N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以認(rèn)為對(duì)局限性肺切除術(shù)應(yīng)嚴(yán)格指征，并規(guī)范(guīf224。n)第一站淋巴結(jié)清掃工作。,第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肺組織切除(qiēch)范圍,支氣管和/或肺動(dòng)脈袖式切除使部分肺功能不佳不能耐受全肺切除的患者有機(jī)會(huì)接受手術(shù)治療。 但對(duì)于能夠(n233。ngg242。u)耐受全肺切除的肺癌患者，在袖式切除技術(shù)上可行時(shí)究竟應(yīng)采取全肺切除還是袖式切除，目前仍有爭(zhēng)議。,第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,淋巴結(jié)切除(qiēch)范圍,歐洲(ōu zhōu)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（European Society of Thoracic Surgeons ESTS）制定了肺癌淋巴結(jié)清除方式的定義、手術(shù)操作規(guī)范及切除淋巴結(jié)病理檢查標(biāo)準(zhǔn)指南。將淋巴結(jié)清除方式分為5類： 選擇性淋巴結(jié)活檢（Selected lymph node biopsy） 采樣（S
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1