20xx年醫(yī)學專題—股骨轉子骨折：10個改善療效技巧教學(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內容簡介】 不是用錘子敲擊。當長的髓內釘與股骨前方骨皮質發(fā)生撞擊時，錘擊可能造成醫(yī)原性骨折。,第八頁，共十八頁。,技巧5：使用股骨大轉子(zhu224。n zǐ)入路的髓內釘時，其開口應略偏于大轉子(zhu224。n zǐ)頂點內側,受患者軟組織和手術輔巾的影響，髓腔鉸刀的插入(chā r249。)、擴髓以及髓內釘?shù)牟迦?chā r249。)會使大轉子頂點的開口逐漸擴大并略偏于外側。這種擴孔的過程可導致髓內釘插入(chā r249。)的位置較預期偏外。接下來發(fā)生的狀況就是骨折近端骨塊內翻或股骨頭內的拉力螺釘位置偏高，而這種情況我們均不愿看到。,第九頁，共十八頁。,推薦開口應略偏于大轉子頂點的內側。在開始擴髓時必須用“C”型臂X線機透視確認并小心擴髓。髓腔鉸刀在完全插入(chā r249。)股骨近端之前切勿旋轉。這樣即可避免髓腔開口在擴孔時逐漸外移。,第十頁，共十八頁。,技巧(j236。qiǎo)6：骨折尚未復位請勿擴髓,與之形成鮮明對比的是，股骨干(gǔg224。n)骨折無需復位即可擴髓，這是因為髓腔的匹配性，使髓內釘插入后骨折即刻復位，而移位的股骨轉子骨折則不能簡單地以髓內釘來復位。在擴髓、打入髓內釘之前，股骨轉子骨折應先進行復位。必須牢記骨折擴髓時的位置，在打入髓內釘后便不能更改。 一旦確定股骨轉子骨折近端骨塊的髓腔開口，則再使用復位工具或以髓內釘調整骨塊的位置均不可能，這是因為骨質過于疏松且髓腔太寬大。我推薦將患者放置于牽引床上，徹底松解肌肉后，在“C”型臂X線機透視下進行輕柔的閉合復位。如果無法閉合復位，則推薦使用經皮或有限切開的方法進行復位。沿股骨小轉子放置骨勾，或經皮使用斯氏釘、持骨鉗，以輔助骨折塊復位，無需剝離骨膜或去除骨折血腫。骨折復位后方可擴髓插入髓內釘。,第十一頁，共十八頁。,技巧7：謹慎插入髓內釘，不要(b249。y224。o)用錘子打入髓內釘,沿股骨縱軸插入髓內釘很重要。對于肥胖的患者，這種操作困難。即使已經小心地在髓腔開口并隨后擴髓，但如髓內釘成角插入，則髓內釘會擠壓相對軟弱的股骨大轉子外側的骨質，使髓腔開口變成橢圓形，而近端骨折塊內的髓內釘即會偏外。插入髓內釘?shù)年P鍵是徒手把持髓內釘，輕輕的來回旋轉。不推薦使用錘子打入，因為這可導致醫(yī)原性的股骨骨折。以骨槌輕叩使
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