20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨轉(zhuǎn)子骨折：10個(gè)改善療效技巧教學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不是用錘子敲擊。當(dāng)長(zhǎng)的髓內(nèi)釘與股骨前方骨皮質(zhì)發(fā)生撞擊時(shí)，錘擊可能造成醫(yī)原性骨折。,第八頁，共十八頁。,技巧5：使用股骨大轉(zhuǎn)子(zhu224。n zǐ)入路的髓內(nèi)釘時(shí)，其開口應(yīng)略偏于大轉(zhuǎn)子(zhu224。n zǐ)頂點(diǎn)內(nèi)側(cè),受患者軟組織和手術(shù)輔巾的影響，髓腔鉸刀的插入(chā r249。)、擴(kuò)髓以及髓內(nèi)釘?shù)牟迦?chā r249。)會(huì)使大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的開口逐漸擴(kuò)大并略偏于外側(cè)。這種擴(kuò)孔的過程可導(dǎo)致髓內(nèi)釘插入(chā r249。)的位置較預(yù)期偏外。接下來發(fā)生的狀況就是骨折近端骨塊內(nèi)翻或股骨頭內(nèi)的拉力螺釘位置偏高，而這種情況我們均不愿看到。,第九頁，共十八頁。,推薦開口應(yīng)略偏于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的內(nèi)側(cè)。在開始擴(kuò)髓時(shí)必須用“C”型臂X線機(jī)透視確認(rèn)并小心擴(kuò)髓。髓腔鉸刀在完全插入(chā r249。)股骨近端之前切勿旋轉(zhuǎn)。這樣即可避免髓腔開口在擴(kuò)孔時(shí)逐漸外移。,第十頁，共十八頁。,技巧(j236。qiǎo)6：骨折尚未復(fù)位請(qǐng)勿擴(kuò)髓,與之形成鮮明對(duì)比的是，股骨干(gǔg224。n)骨折無需復(fù)位即可擴(kuò)髓，這是因?yàn)樗枨坏钠ヅ湫?，使髓?nèi)釘插入后骨折即刻復(fù)位，而移位的股骨轉(zhuǎn)子骨折則不能簡(jiǎn)單地以髓內(nèi)釘來復(fù)位。在擴(kuò)髓、打入髓內(nèi)釘之前，股骨轉(zhuǎn)子骨折應(yīng)先進(jìn)行復(fù)位。必須牢記骨折擴(kuò)髓時(shí)的位置，在打入髓內(nèi)釘后便不能更改。 一旦確定股骨轉(zhuǎn)子骨折近端骨塊的髓腔開口，則再使用復(fù)位工具或以髓內(nèi)釘調(diào)整骨塊的位置均不可能，這是因?yàn)楣琴|(zhì)過于疏松且髓腔太寬大。我推薦將患者放置于牽引床上，徹底松解肌肉后，在“C”型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行輕柔的閉合復(fù)位。如果無法閉合復(fù)位，則推薦使用經(jīng)皮或有限切開的方法進(jìn)行復(fù)位。沿股骨小轉(zhuǎn)子放置骨勾，或經(jīng)皮使用斯氏釘、持骨鉗，以輔助骨折塊復(fù)位，無需剝離骨膜或去除骨折血腫。骨折復(fù)位后方可擴(kuò)髓插入髓內(nèi)釘。,第十一頁，共十八頁。,技巧7：謹(jǐn)慎插入髓內(nèi)釘，不要(b249。y224。o)用錘子打入髓內(nèi)釘,沿股骨縱軸插入髓內(nèi)釘很重要。對(duì)于肥胖的患者，這種操作困難。即使已經(jīng)小心地在髓腔開口并隨后擴(kuò)髓，但如髓內(nèi)釘成角插入，則髓內(nèi)釘會(huì)擠壓相對(duì)軟弱的股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)的骨質(zhì)，使髓腔開口變成橢圓形，而近端骨折塊內(nèi)的髓內(nèi)釘即會(huì)偏外。插入髓內(nèi)釘?shù)年P(guān)鍵是徒手把持髓內(nèi)釘，輕輕的來回旋轉(zhuǎn)。不推薦使用錘子打入，因?yàn)檫@可導(dǎo)致醫(yī)原性的股骨骨折。以骨槌輕叩使
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1