20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨近端骨折髓內(nèi)固定(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 , 由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定 , 須采用斜行打入鎖定釘 , 如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折 ,可選擇垂直打入的動(dòng)態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì) , 可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中 , 減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,請(qǐng)教個(gè)問(wèn)題，對(duì)于骨折線通過(guò)大轉(zhuǎn)子尖的，大轉(zhuǎn)子尖頂點(diǎn)進(jìn)針擴(kuò)頂端皮質(zhì)(p237。zh236。)時(shí)，我們經(jīng)常遇到擴(kuò)皮質(zhì)(p237。zh236。)時(shí)將骨折斷端分離，導(dǎo)致進(jìn)針點(diǎn)擴(kuò)皮質(zhì)(p237。zh236。)不理想，當(dāng)插入主釘后骨折復(fù)位不能，這時(shí)近端鎖定亦不能將骨折拉回。請(qǐng)問(wèn)是應(yīng)用手鉆好還是電鉆好。,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,對(duì)于進(jìn)針點(diǎn)破壞的骨折，應(yīng)用髓內(nèi)釘確實(shí)在操作上有難度，容易導(dǎo)致復(fù)位丟失，我們也遇到這樣的難題。 然而，很多骨折都應(yīng)該在固定前獲得滿意的復(fù)位，股骨轉(zhuǎn)子間骨折尤其如此。有時(shí)寄希望于固定過(guò)程(gu242。ch233。ng)中進(jìn)一步復(fù)位，而往往很難有所改善。因此，原則上來(lái)講，應(yīng)該在進(jìn)行固定前，完成滿意的復(fù)位，并維持該復(fù)位直到固定完成。有人主張，骨折累及大轉(zhuǎn)子尖時(shí)，可考慮適當(dāng)切開(kāi)，應(yīng)用點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持復(fù)位，如下圖。另外我個(gè)人認(rèn)為近端擴(kuò)髓還是用電鉆更好，相比手鉆旋入速度更快，對(duì)骨折端的分離作用要小。不知各位對(duì)此是否有更好的辦法？,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,PFNA螺旋刀片的鎖定裝置(zhuāngzh236。)是其一大創(chuàng)新?？偟膩?lái)說(shuō)螺旋刀片分成兩部分，頭端是刀片，而尾端是一套筒，兩部分的連接處是鎖定裝置(zhuāngzh236。)（螺紋）。植入時(shí)將其解鎖，頭端刀片可以旋轉(zhuǎn)，隨著敲擊打入，套筒是垂直跟進(jìn)，而螺旋狀的刀片則可自行旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,上文提到的TFN，和PFNA很類似。主要的差別有兩點(diǎn)： 螺旋刀片的尾部是斜行的，與股骨外側(cè)(w224。i c232。)皮質(zhì)向一致，以免突起于皮質(zhì)外； 其鎖定機(jī)制與PFNA也有差異，PFNA通過(guò)螺旋刀片尾端的螺紋鎖定，而TFN的螺
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