20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—淺談股骨外科頸骨折演示(編輯修改稿)
2024-11-19 05:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。X線和 CT掃描可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小 (d224。xiǎo)及移位方式。在分析 X線結(jié)果時(shí)要和鈣化性肌腱炎、骨性的Bankart進(jìn)行鑒別。（ 4）解剖頸骨折：不伴有結(jié)節(jié)移位的孤立的解剖頸移位骨折非常罕見(jiàn)。但是這種骨折類(lèi)型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)又非常高。第十四 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。v 三部分的骨折：三部分的骨折在肱骨 (gōnggǔ)近端骨折中占 10％，老年人、骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率較高。男性：女性＝ 1： 2。三部分骨折的缺血壞死率為 12％～ 25％。在三部分大結(jié)節(jié)骨折中，肩胛下肌使肱骨 (gōnggǔ)頭出現(xiàn)內(nèi)旋；在三部分小結(jié)節(jié)骨折中，岡下肌使肱骨 (gōnggǔ)頭外旋，胸大肌會(huì)使肱骨 (gōnggǔ)干內(nèi)旋內(nèi)收。有時(shí)，二頭肌長(zhǎng)頭腱會(huì)嵌頓在骨折碎片間。第十五 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。v 四部分的骨折：老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當(dāng)高。 CourtBrown等對(duì)肱骨 (gōnggǔ)近端骨折的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示， 70％以上的三、四部分骨折患者年齡大于 60歲， 50％的大于 70歲。在 Neer的四部分骨折分型中，分為外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脫位。第十六 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。v 骨折伴脫位：骨折脫位可以是兩部分、三部分以及四部分的。在臨床處理 (chǔlǐ)上，一般先處理 (chǔlǐ)脫位，再進(jìn)行骨折的固定。對(duì)于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開(kāi)復(fù)位的方法。第十七 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。第十八 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。并發(fā)癥：肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見(jiàn)。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。有的報(bào)道在移位骨折者中血管損傷率為 %，多為高能量損傷骨折移位所致 (suǒ zh236。)。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。 動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺(jué)異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。證實(shí)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)探查。固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。第十九 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。并發(fā)癥：肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率為 %。有的報(bào)道高達(dá) 21%～ 36%，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺(jué)喪失 (s224。ngshī)，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在 4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后 2～ 3個(gè)月仍無(wú)恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。：高能量所
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