股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折(編輯修改稿)
2025-02-02 07:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 健側(cè)下肢，術(shù)者握住躁部，順勢(shì)牽引，牽引至兩下 肢等長(zhǎng) (圖 A)}然后逐漸外展患肢約 30176。 ，并同時(shí)內(nèi)旋約 20176。 ，透視下證實(shí)復(fù)位滿意后，沿股骨頸縱軸方向叩擊大粗隆數(shù)次，使骨折斷端嵌插，此法可使大多數(shù)骨折獲得滿意復(fù)位(圖 B） 32 33 辯證治療 （ 2） 屈髖屈膝法： 患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握其腘窩，并使膝、髖均屈曲 90176。 ，向上牽引，糾正縮短畸形。然后伸髖內(nèi)旋外展以糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后可作手掌試驗(yàn)，如患肢外旋畸形消失，表示已復(fù)位 （ 一）手法整復(fù) 對(duì)股骨頭極度前屈，向前成角明顯者，可采用屈膝屈膝整復(fù)法。 34 ? 注意 : ? 牽引時(shí)應(yīng)始終保持骨盆在兩側(cè)對(duì)稱的位置上，防止因牽引內(nèi)旋患肢時(shí)可能產(chǎn)生的骨盆傾斜和向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，另外應(yīng)注意避免過(guò)度牽引 35 2，內(nèi)固定方法 ? (1}多針內(nèi)固定股骨 頸骨折均可選用經(jīng)皮穿針多針內(nèi)固定術(shù)。尤其適用干病人年齡大、體弱差，不能耐受全身麻醉和髓部人工假體置換手術(shù)者 .兒童錯(cuò)位的股骨頸骨折，應(yīng)首選經(jīng)皮穿針多針內(nèi)固定治療，避免切開(kāi)復(fù)位及使用三刃釘或加壓螺紋釘?shù)却执蟮膬?nèi)固定物，這些內(nèi)固定打入困難，而且極易損傷股骨頭骨浙造成股骨頭血運(yùn)障礙。 36 ? (2)三刃釘內(nèi)固定 適合于全部青年患者及 65歲以下的老年患者。三刃釘中空，使其可沿導(dǎo)針滑動(dòng)，三個(gè)刃用來(lái)固定骨折斷端，并能阻止沿股骨頸縱軸旋轉(zhuǎn)，應(yīng)用得當(dāng)效果是滿意的 。 37 三刃釘內(nèi)固定存在問(wèn)題 ? ① 股骨上段骨質(zhì)劈裂 (入口過(guò)小或打入時(shí)力量過(guò)猛減（ 1)。 ? ②復(fù)位不良，骨折斷端分離 (2} ? ③ 三刃釘打入方向不對(duì)或過(guò)長(zhǎng) (正常成年人長(zhǎng)度一般選用 9~llcm之間 )，穿破股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面 (3)。 38 ④ 三刃釘尾部保留過(guò)長(zhǎng)或延遲連接引起釘尾退出，出現(xiàn)局部疼痛。（ 5）骨折斷端吸收，負(fù)重后釘頭芽破股骨頭關(guān)節(jié)面。⑥三刃釘松動(dòng)脫比，致骨折斷端錯(cuò)位，而不連接。⑦因打入粗大三刃釘時(shí)撞擊擠壓致釘頭部骨質(zhì)呈扇形缺血壞死。 39 ? (3)加壓螺紋釘內(nèi)固定 適用于全部青年及 65歲以下的老年患者股骨頸骨折和陳舊性骨不愈合者。它能使骨折斷端維持壓縮力，但不能防止骨折斷端的旋轉(zhuǎn)。擰入時(shí)螺紋必須越過(guò)斷端，否則不能產(chǎn)生加壓作用，常需加壓 1枚斯氏針控制旋轉(zhuǎn)，可采用二枚螺紋釘固定 40 ? ( 4 ） R icharcds壓縮螺絲釘內(nèi)固定 適應(yīng)癥同加壓螺紋釘。它是由一塊帶套筒側(cè)方接骨板及一個(gè)較大的滑動(dòng)性股骨頭螺絲釘組戊，當(dāng)骨折面有吸收時(shí)，釘則向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短，以保持骨折端緊密接觸，并能防止釘頭穿破股骨頭的危險(xiǎn)。但手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)。 41 ? ，保持患肢外展輕度內(nèi)旋位，禁止任何的能使患肢外旋動(dòng)作。若斷端后側(cè)有碎骨片，復(fù)位固定后穩(wěn)定性稍差，應(yīng)給適當(dāng)?shù)耐夤潭?。每月?fù)查一次， 3個(gè)月后骨折臨床愈合，完全骨性愈合需5一 6個(gè)月。 42 ? (三 )青壯年的股骨頭頸粉碎性骨折、 65歲以上病人的股骨頭下型、頭頸型、頸中型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者，若全身情況許可，可行人工股骨頭置換術(shù) .3周后即可下地負(fù)重力活動(dòng)。 43 皮膚牽引 骨牽引 穿丁字鞋 （二）固定方法 44 （三）功能鍛煉 應(yīng)積極進(jìn)行患肢股四頭肌的舒縮活動(dòng)，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。解除固定和牽引后，逐漸加強(qiáng)患肢髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并可扶雙拐不負(fù)重下床活動(dòng) （四）藥物治療
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1