股骨頸、轉子間骨折(編輯修改稿)
2025-02-02 07:45 本頁面
【文章內容簡介】 健側下肢，術者握住躁部，順勢牽引，牽引至兩下 肢等長 (圖 A)}然后逐漸外展患肢約 30176。 ，并同時內旋約 20176。 ，透視下證實復位滿意后，沿股骨頸縱軸方向叩擊大粗隆數(shù)次，使骨折斷端嵌插，此法可使大多數(shù)骨折獲得滿意復位(圖 B） 32 33 辯證治療 （ 2） 屈髖屈膝法： 患者仰臥，助手固定骨盆，術者握其腘窩，并使膝、髖均屈曲 90176。 ，向上牽引，糾正縮短畸形。然后伸髖內旋外展以糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復位后可作手掌試驗，如患肢外旋畸形消失，表示已復位 （ 一）手法整復 對股骨頭極度前屈，向前成角明顯者，可采用屈膝屈膝整復法。 34 ? 注意 : ? 牽引時應始終保持骨盆在兩側對稱的位置上，防止因牽引內旋患肢時可能產(chǎn)生的骨盆傾斜和向對側旋轉，另外應注意避免過度牽引 35 2，內固定方法 ? (1}多針內固定股骨 頸骨折均可選用經(jīng)皮穿針多針內固定術。尤其適用干病人年齡大、體弱差，不能耐受全身麻醉和髓部人工假體置換手術者 .兒童錯位的股骨頸骨折，應首選經(jīng)皮穿針多針內固定治療，避免切開復位及使用三刃釘或加壓螺紋釘?shù)却执蟮膬裙潭ㄎ?，這些內固定打入困難，而且極易損傷股骨頭骨浙造成股骨頭血運障礙。 36 ? (2)三刃釘內固定 適合于全部青年患者及 65歲以下的老年患者。三刃釘中空，使其可沿導針滑動，三個刃用來固定骨折斷端，并能阻止沿股骨頸縱軸旋轉，應用得當效果是滿意的 。 37 三刃釘內固定存在問題 ? ① 股骨上段骨質劈裂 (入口過小或打入時力量過猛減（ 1)。 ? ②復位不良，骨折斷端分離 (2} ? ③ 三刃釘打入方向不對或過長 (正常成年人長度一般選用 9~llcm之間 )，穿破股骨頭關節(jié)軟骨面 (3)。 38 ④ 三刃釘尾部保留過長或延遲連接引起釘尾退出，出現(xiàn)局部疼痛。（ 5）骨折斷端吸收，負重后釘頭芽破股骨頭關節(jié)面。⑥三刃釘松動脫比，致骨折斷端錯位，而不連接。⑦因打入粗大三刃釘時撞擊擠壓致釘頭部骨質呈扇形缺血壞死。 39 ? (3)加壓螺紋釘內固定 適用于全部青年及 65歲以下的老年患者股骨頸骨折和陳舊性骨不愈合者。它能使骨折斷端維持壓縮力，但不能防止骨折斷端的旋轉。擰入時螺紋必須越過斷端，否則不能產(chǎn)生加壓作用，常需加壓 1枚斯氏針控制旋轉，可采用二枚螺紋釘固定 40 ? ( 4 ） R icharcds壓縮螺絲釘內固定 適應癥同加壓螺紋釘。它是由一塊帶套筒側方接骨板及一個較大的滑動性股骨頭螺絲釘組戊，當骨折面有吸收時，釘則向套筒內滑動縮短，以保持骨折端緊密接觸，并能防止釘頭穿破股骨頭的危險。但手術創(chuàng)傷大、時間長。 41 ? ，保持患肢外展輕度內旋位，禁止任何的能使患肢外旋動作。若斷端后側有碎骨片，復位固定后穩(wěn)定性稍差，應給適當?shù)耐夤潭āＣ吭聫筒橐淮危?3個月后骨折臨床愈合，完全骨性愈合需5一 6個月。 42 ? (三 )青壯年的股骨頭頸粉碎性骨折、 65歲以上病人的股骨頭下型、頭頸型、頸中型骨折有明顯移位或旋轉者，若全身情況許可，可行人工股骨頭置換術 .3周后即可下地負重力活動。 43 皮膚牽引 骨牽引 穿丁字鞋 （二）固定方法 44 （三）功能鍛煉 應積極進行患肢股四頭肌的舒縮活動，以及踝關節(jié)和足趾關節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬及骨質脫鈣現(xiàn)象。解除固定和牽引后，逐漸加強患肢髖、膝關節(jié)的屈伸活動，并可扶雙拐不負重下床活動 （四）藥物治療
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1