20xx年醫(yī)學專題—淺談股骨轉子下骨折(編輯修改稿)
2024-11-15 06:09 本頁面
【文章內容簡介】 zhěndu224。n),轉子區(qū)腫痛瘀斑，下肢不能活動轉子間壓痛，準子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發(fā)現(xiàn)轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。外傷史，傷后局部明顯疼痛腫脹，伴傷肢內收、短縮畸形。骨折(gǔzh233。)部出血較多，需防止失血性休克。外傷暴力較大者，應注意檢查有無多發(fā)性創(chuàng)傷。 X線拍片可明確骨折的類型和移位情況,第十頁，共二十二頁。,股骨轉子(zhu224。n zǐ)下骨折，典型的移位方式為屈曲、外展同時外旋。,第十一頁，共二十二頁。,股骨(gǔgǔ)轉子下骨折正位x線片顯示骨折典型的臨床畸形,第十二頁，共二十二頁。,股骨轉子下骨折側位x線片顯示骨折典型的臨床(l237。n chu225。nɡ)畸形,第十三頁，共二十二頁。,治療(zh236。li225。o)：,股骨轉子下骨折的治療，可分為保守治療和手術治療。常用的保守治療方法是患肢股骨髁上牽引。股骨近端均為強大的肌群包繞，骨折后骨折端受肌肉牽引而發(fā)生明顯畸形。骨折近端在內收肌、外旋肌及髂腰肌作用下呈屈曲、內收、外旋。骨折遠端在外展肌作用下呈外展，在重力作用下輕度外旋。在所有肌肉收縮作用下骨折端出現(xiàn)明顯短縮畸形。牽引治療可以控制短縮，但對于其他畸形則難以矯正。另外，牽引時患肢需置于90176。/90176。體位(屈髖90176。屈膝90176。)，這在成人很不易維持。牽引治療對于明顯移位的骨折無法減小骨折間隙，因而延長愈合時間。由于留有畸形，骨折愈合后病人常存在一定癥狀。主要是臀肌步態(tài)和大腿(d224。tuǐ)前側疼痛。骨折近端外展畸形使得大轉子頂點上移，髖關節(jié)外展肌松弛，從而造成臀肌步態(tài)。骨折近端的屈曲則是大腿(d224。tuǐ)前側疼痛的主要原因。Waddell報道非手術治療股骨轉子下骨折滿意率只有36%。因此，目前認為手術治療股骨轉子下骨折已成為主要方法。,第十四頁，共二十二頁。,手術治療(zh236。li225。o)的目的是，解剖復位或矯正所有畸形及牢固內固定。,(1)Enders針：20世紀70～80年代，許多醫(yī)師應用Enders針治療股骨轉子下骨折，由于Enders針固定強度較弱，其結果不甚滿意。Pankovich等人應用Enders針的結果顯示，愈合率100%，由于畸形需要再手術者30%。對于穩(wěn)定型骨折(橫斷及蝶形型)Enders針則不足以控制旋轉、成角及短縮。術后需加牽引維持3～6周，很大地限制了肢體活動，從而減慢了肢體的功能恢復。目前，除特殊情況外Enders針很少應用。 (2)傳統(tǒng)髓內針：髓內針固定的牢固程度(ch233。ngd249。
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