股骨轉(zhuǎn)子下骨折ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 松者，必然增加近端鎖釘應(yīng)力，結(jié)果至近端鎖釘斷裂，招致骨折不愈合。所以在骨折未愈合前不主張動(dòng)力化，可以在骨折愈合后取髓內(nèi)針前，取出遠(yuǎn)端鎖釘，以達(dá)到改善骨痂質(zhì)量。 ? (3)髓內(nèi)針斷裂：髓內(nèi)釘斷裂多發(fā)生近端鎖孔處而且骨折線處，原因是骨折未愈合前，沒(méi)有定期復(fù)查，患者早期完全負(fù)重引起，骨折不愈合治療應(yīng)該重新內(nèi)固定及植骨術(shù)。 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 轉(zhuǎn)子區(qū)腫痛瘀斑，下肢不能活動(dòng)轉(zhuǎn)子間壓痛，準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá) 90度，有軸向扣痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。外傷史，傷后局部明顯疼痛腫脹，伴傷肢內(nèi)收、短縮畸形。骨折部出血較多，需防止失血性休克。外傷暴力較大者，應(yīng)注意檢查有無(wú)多發(fā)性創(chuàng)傷。 X線拍片 可明確骨折的類(lèi)型和移位情況 股骨轉(zhuǎn)子下骨折，典型的移位方式為屈曲、外展同時(shí)外旋。 ? 股骨轉(zhuǎn)子下骨折 正位 x線片顯示骨折典型的臨床畸形 ? 股骨轉(zhuǎn)子下骨折 側(cè)位x線片顯示骨折典型的臨床畸形 治療： ? 股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療，可分為保守治療和手術(shù)治療。常用的保守治療方法是患肢股骨髁上牽引。股骨近端均為強(qiáng)大的肌群包繞，骨折后骨折端受肌肉牽引而發(fā)生明顯畸形。骨折近端在內(nèi)收肌、外旋肌及髂腰肌作用下呈屈曲、內(nèi)收、外旋。骨折遠(yuǎn)端在外展肌作用下呈外展，在重力作用下輕度外旋。在所有肌肉收縮作用下骨折端出現(xiàn)明顯短縮畸形。牽引治療可以控制短縮，但對(duì)于其他畸形則難以矯正。另外，牽引時(shí)患肢需置于 90176。 /90176。 體位 (屈髖90176。 屈膝 90176。 )，這在成人很不易維持。牽引治療對(duì)于明顯移位的骨折無(wú)法減小骨折間隙，因而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。由于留有畸形，骨折愈合后病人常存在一定癥狀。主要是臀肌步態(tài)和大腿前側(cè)疼痛。骨折近端外展畸形使得大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上移，髖關(guān)節(jié)外展肌松弛，從而造成臀肌步態(tài)。骨折近端的屈曲則是大腿前側(cè)疼痛的主要原因。Waddell報(bào)道非手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折滿(mǎn)意率只有 36%。因此，目前認(rèn)為 手術(shù)治療 股骨轉(zhuǎn)子下骨折已成為主要方法。 手術(shù)治療的目的 是，解剖復(fù)位或矯正所有畸形及牢固內(nèi)固定。 ? (1)Enders針 ： 20世紀(jì) 70～ 80年代，許多醫(yī)師應(yīng)用 Enders針治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折，由于 Enders針固定強(qiáng)度較弱，其結(jié)果不甚滿(mǎn)意。Pankovich等人應(yīng)用 E
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