【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過(guò)(chāogu242。)橈骨頭的30% Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折； Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位。,第五十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,Hotchkiss分類(fēn l232。i),Hotchkiss根據(jù)患者的X線表現(xiàn)，臨床特征等情況對(duì)Mason分類進(jìn)行了改良，使得橈骨頭骨折分型更為具體細(xì)致. Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位(y237。 w232。i)骨折。Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位(y237。 w232。i)骨折（移位(y237。 w232。i)大于2 mm）。 Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴(yán)重粉碎性骨折。 Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。,第六十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),伸肘撐地外傷史 傷后肘部疼痛，肘外側(cè)酸脹疼痛 前臂旋轉(zhuǎn)障礙 肘關(guān)節(jié)橈側(cè)壓痛(yāt242。ng)，前臂縱向擠壓疼痛 Xray：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可明確,第六十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,治 療,手法(shǒufǎ)整復(fù)（關(guān)節(jié)面塌陷300） 14歲以下兒童不宜行橈骨頭切除術(shù) 整復(fù)后固定于屈肘900位2～3周,第六十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,尺骨上1/3骨折(gǔzh233。)合并橈骨頭脫位 （孟氏骨折(gǔzh233。)）,Monteggia骨折(gǔzh233。),第六十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時(shí)(t243。ngsh237。)自肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒(méi)有脫位。,第六十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,分 類,伸直型 常見(jiàn)，兒童多見(jiàn)，前臂旋后伸肘位撐地（尺骨多斜形骨折） 在成人，直接(zh237。jiē)暴力打擊背側(cè)（尺骨多橫斷或粉碎骨折） 屈曲型 成人多見(jiàn)，前臂旋前屈肘位撐地（尺骨多橫斷或短斜形骨折） 內(nèi)收型 幼兒多見(jiàn)，肘內(nèi)收位手掌撐地（尺骨冠狀突下方骨折并突向橈側(cè)成角）,第六十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),肘部外傷(w224。ishāng)后疼痛腫脹，功能障礙 可見(jiàn)尺骨成角畸形 可捫及脫出的橈骨頭 Xray：包括腕肘關(guān)節(jié)的尺橈骨正側(cè)位可明確 橈骨頭向外脫位者應(yīng)查橈神經(jīng)損傷,第六十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,治 療,整復(fù) 先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨(chǐgǔ)骨折 固定 伸直型：固定于屈肘位4～5周 屈曲型：固定于伸肘位2～3周,第六十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,藥物治療 見(jiàn)三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 復(fù)位(f249。 w232。i)3周內(nèi)禁忌前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)必須在x線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長(zhǎng),第六十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,尺、橈骨(r225。ogǔ)干雙骨折 fracture of radius and ulna,第六十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,解剖(jiěpōu)特點(diǎn),正常尺骨(chǐgǔ)是前臂軸心 橈骨沿尺骨旋轉(zhuǎn)，自旋后位至旋前位，回旋度達(dá)1500 前臂肌肉群較多，移位種類較多 前臂骨間膜 前臂中立位：骨間膜上下松緊一致，較穩(wěn)定 尺橈骨雙骨折，為保持前臂正常的旋轉(zhuǎn)功能，將前臂固定于中立位,第七十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,病 因,直接暴力：兩骨折(gǔzh233。)線在同一平面，多為橫形或粉碎形，多伴軟組織損傷,間接(ji224。n jiē)暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線，橈骨為橫形，尺骨為斜形,扭轉(zhuǎn)暴力： 尺骨骨折(gǔzh233。)線高于橈骨骨折(gǔzh233。)線，螺旋形或斜形骨折(gǔzh233。),第七十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),外傷后前臂部疼痛、腫脹、畸形、前臂功能障礙 完全骨折(gǔzh233。)時(shí)有成角畸形、骨擦感、異?；顒?dòng) 青枝骨折僅有成角畸形 Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)）明確,第七十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,治療目標(biāo) 良好(li225。nghǎo)對(duì)位、良好(li225。nghǎo)對(duì)線、防治畸形和旋轉(zhuǎn),整復(fù) 固定： 分骨墊 三點(diǎn)加壓法 夾板 帶柄托板 屈肘900前臂中立(zhōngl236。)位6～8周，兒童3～4周,第七十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)證,手法復(fù)位失敗 受傷時(shí)間短、傷口污染不重的開(kāi)放性骨折(gǔzh233。) 合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷 同側(cè)肢體多發(fā)性骨折損傷,第七十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,藥物治療 見(jiàn)三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 固定期間，前臂(qi225。nb236。)應(yīng)維持在中立位，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn) 鼓勵(lì)初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng) 中期行肩、肘活動(dòng),第七十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,橈、尺骨干(gǔg224。n)單骨折 fracture of radius or ulna,第七十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)病機(jī),直接暴力及間接暴力均可致 一般(yībān)無(wú)嚴(yán)重移位 骨間膜作用，折端易向?qū)?cè)移位 幼兒多為青枝骨折,第七十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,移位(y237。 w232。i)特點(diǎn),橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上(yǐsh224。ng)骨折 近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后 遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前,橈骨(r225。ogǔ)在旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折 近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位 遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前,第七十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),外傷后前臂腫脹(zhǒngzh224。ng)疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)不利 完全骨折有骨擦音（感） 青枝骨折畸形及功能障礙不明顯 Xray：尺橈骨正側(cè)位（應(yīng)包括腕、肘關(guān)節(jié)）,第七十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無(wú)脫位 Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并(h233。b236。ng)橈骨小頭脫位 Galeazzi骨折 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位,第八十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,治 療,整復(fù) 固定(g249。d236。ng) 藥物 練功,第八十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,藥物治療 見(jiàn)三期治療 后期可配合藥物薰洗 練功 固定期間，前臂應(yīng)維持在中立位，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn) 鼓勵(lì)初期行指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及上肢(sh224。ngzhī)肌肉舒縮活動(dòng) 中期行肩、肘活動(dòng),第八十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)(guānji233。)脫位,Galeazzi fracture,第八十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)病機(jī),間接暴力及直接暴力均可引起 分三型： 橈骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分離，都為兒童 橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，移位較多，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)(guānji233。)明顯脫位，多為間接暴力造成，最常見(jiàn) 橈骨干下1/3骨折，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷,第八十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),外傷(w224。ishāng)后前臂腫脹、疼痛、