【正文】 ,。第五掌骨最多見，第二、三掌骨次之。外置橈、背側(cè)超腕關(guān)節(jié)夾板，限制手腕的橈偏和背伸活動。無移位或不完全骨折，可無畸形和明顯腫脹(zhǒngzh224。上起外科頸下1cm處，下至肱骨髁上2cm處。ng)總結(jié),鎖骨骨折 Fracture of the Clavicle。,內(nèi)容(n232。 xie)各位同學的聽講,請大家(d224。guǎn) 前臂骨折中骨間膜的重要度及如何保持骨間膜的良好 掌骨頸骨折的最佳固定位置是什么,第一百三十七頁，共一百三十九頁。)或開放性骨折，可以進行手術(shù)復(fù)位絲線或鋼絲內(nèi)固定,第一百三十六頁，共一百三十九頁。o),整復(fù)：將近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，便可復(fù)位 固定：維持復(fù)位時形態(tài) 對于陳舊性骨折不愈合(y249。,治療(zh236。)時，指端受暴力彎曲引起伸指肌腱止點撕脫性骨折 錘狀指：為骨折后末節(jié)手指屈曲呈典型的錘狀畸形，不能主動伸直的病理形態(tài)。ng)：同近節(jié)指骨骨折,第一百三十四頁，共一百三十九頁。,指骨(zhǐgǔ)頸骨折,移位：向掌側(cè)成角，遠端可因伸肌腱中央部的牽拉向背側(cè)旋轉(zhuǎn)達90o，而阻止整復(fù) 整復(fù)：應(yīng)加大畸形，用反折法，將遠端向背側(cè)牽引至90o，然后屈曲手指 固定(g249。屈患指掌指、指間關(guān)節(jié)握小圓柱狀固定物以膠布固定3周。ji224。i)均可發(fā)生各類型的骨折 局部腫脹、疼痛、骨傳導(dǎo)痛、骨擦感等 Xray：手指正側(cè)位可以明確,第一百三十二頁，共一百三十九頁。n)要點,指骨骨折多由直接暴力導(dǎo)致，易引起開放性骨折 各部位(b249。,指 骨 骨 折 Phalangeal Fracture,第一百三十一頁，共一百三十九頁。,治 療,單根的橫斷、短斜行骨折宜采用手法整復(fù)、夾板固定（掌骨兩側(cè)(liǎnɡ c232。n)或粉碎骨折 由扭轉(zhuǎn)或傳導(dǎo)暴力導(dǎo)致者，多為斜行或螺旋骨折。n)骨折 fractures of Metacarpus,由直接暴力導(dǎo)致者，多為橫斷(h233。zhǐ)壓頂近節(jié)指骨頭，使指骨基底部位于掌骨頭之側(cè)，將骨斷片向背側(cè)頂，同時用拇指將掌骨干向掌側(cè)壓才能整復(fù) 固定：屈指90o位膠布固定,第一百二十八頁，共一百三十九頁。li225。)為多見 第五掌骨最多見，第二、三掌骨次之 移位：斷端受到骨間肌與蚓狀肌的牽拉向背側(cè)成角，掌骨頭向掌側(cè)屈轉(zhuǎn)；又因伸肌腱牽拉，使近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸，手指越伸直，畸形越明顯,第一百二十七頁，共一百三十九頁。,掌骨(zhǎnggǔ)頸骨折 fractures of the neck of metacarpal,以握拳時掌骨頭受到?jīng)_擊的傳達暴力(b224。,治 療,整復(fù)：同第一掌骨基底部骨折 固定：因此類骨折脫位很不穩(wěn)定，容易引起短縮移位，宜采用末節(jié)指骨牽引下的拇指外展位(zhǎn w232。s Fracture ）,多由間接暴力引起(yǐnqǐ)，骨折線呈斜形經(jīng)過第一掌腕關(guān)節(jié)面，第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。,治 療,整復(fù)：局麻下，將拇指向遠側(cè)和橈側(cè)牽引后，將第一掌骨頭向橈側(cè)與背側(cè)推扳，同時以拇指用力向掌側(cè)與尺側(cè)壓頂(yā dǐnɡ)骨折處以矯正向橈側(cè)與背側(cè)成角 固定：外展夾板固定4周,第一百二十四頁，共一百三十九頁。,第一掌骨(zhǎnggǔ)基底部骨折,多由間接(ji224。n)要點,第1掌骨骨折多發(fā)生在基底部 第5掌骨骨折多見 外傷后局部腫脹(zhǒngzh224。,掌骨(zhǎnggǔ)骨折 metacarpal fracture,第一百二十一頁，共一百三十九頁。y 對遲緩愈合者，中后期應(yīng)加強接骨續(xù)損、補益肝腎中藥內(nèi)服和薰洗,第一百一十九頁，共一百三十九頁。in233。h233。)而略向尺偏、拇指對掌位，固定范圍包括前臂下1/腕、拇掌及拇指指間關(guān)節(jié) 石膏：短臂石膏管形固定腕關(guān)節(jié)于背伸25o~30o、尺偏10o、拇指對掌和前臂中立位,第一百一十八頁，共一百三十九頁。)很少移位，一般不需整復(fù) 有移位者，可在用手牽引下使腕尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位,第一百一十七頁，共一百三十九頁。,治 療,第一百一十六頁，共一百三十九頁。n)要點,腕部外傷 傷后腕關(guān)節(jié)橈側(cè)輕度疼痛和活動障礙 陽溪穴部位鼻煙窩腫脹、壓痛明顯 腕關(guān)節(jié)橈傾、屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)可引起疼痛 Xray：腕部正、側(cè)位和尺偏斜位可診斷(zhěndu224。ngyīn)病理,多為間接暴力所致 跌倒時，手掌(shǒuzhǎng)著地，腕關(guān)節(jié)極度橈偏背伸，暴力向上傳達，舟骨被橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷 骨折可發(fā)生于手舟骨腰部、近端或結(jié)節(jié)部，以腰部為多見 多見于成年人,第一百一十四頁，共一百三十九頁。) fracture of scaphoid,第一百一十三頁，共一百三十九頁。i)可能 注意夾板或石膏固定過松產(chǎn)生骨折再移位 對于存在骨骺骨折的兒童應(yīng)告知畸形生長的可能,第一百一十二頁，共一百三十九頁。,注意事項,注意防止神經(jīng)功能損傷發(fā)生 注意夾板或石膏固定過緊導(dǎo)致指末血液循環(huán)障礙(zh224。)治療,以骨折三期治療為原則 老人骨折中后期著重補法，以養(yǎng)氣血、壯筋骨(jīngǔ)、補肝脾腎為主 解除固定后，應(yīng)用中藥薰洗有利于舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié),第一百一十頁，共一百三十九頁。,藥物(y224。,功能(gōngn233。nɡ)區(qū)播放影像,點擊圖像區(qū)播放影像,第一百零七頁，共一百三十九頁。)遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊 外置橈、背側(cè)超腕關(guān)節(jié)夾板，限制手腕的橈偏和背伸活動 三條扎帶固定 保持固定4~5周,點擊圖像(t,伸直(shēn zh237。d236。,固 定 方 法,第一百零五頁，共一百三十九頁。nɡ)影像,點擊圖像區(qū)播放影像,第一百零三頁，共一百三十九頁。ich237。,整復(fù)方法 （伸直(shēn zh237。n)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折） C1：橈骨遠端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面單純骨折，干骺端單純骨折 C2：橈骨遠端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面單純骨折，干骺端粉碎性骨折 C3：橈骨遠端完全性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面粉碎性骨折,第一百零一頁，共一百三十九頁。,C（完全(w225。i),A（關(guān)節(jié)外骨折） A1：尺骨遠端關(guān)節(jié)外骨折 橈骨遠端完整(w225。)4部分未移位或內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體 有不同程度的移位 Ⅱ型：A：內(nèi)側(cè)復(fù)合體作為一個整體有明顯移位，伴 有干骺端粉碎性骨折不穩(wěn)定 B：橈骨遠端內(nèi)側(cè)骨折，閉合方法不能復(fù)位 Ⅲ型：與ⅡA有相似的移位和不穩(wěn)定，橈骨干另外有 一塊刺狀骨塊常刺入屈肌筋膜里 Ⅳ型：橈骨遠端關(guān)節(jié)面嚴重受損，背內(nèi)側(cè)、掌內(nèi)側(cè) 骨塊分離或同時伴有旋轉(zhuǎn) Ⅴ型：高能量損傷,第九十九頁，共一百三十九頁。ogǔ)干 橈骨莖突 背內(nèi)側(cè)骨塊 掌內(nèi)側(cè)骨塊,第九十八頁，共一百三十九頁。)，預(yù)后較差,第九十七頁，共一百三十九頁。)線未進入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好,第九十六頁，共一百三十九頁。ngxiǎn)移位，骨折線未進入關(guān)節(jié)面，預(yù)后良好,第九十五頁，共一百三十九頁。,屈曲(qū qǔ)型骨折 （Smith骨折）,掌側(cè),第九十