股骨頸骨折ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:11本頁(yè)面
【正文】 局部腫脹 常無(wú)明顯腫脹 腫脹明顯 瘀斑 少見(jiàn)瘀斑 常見(jiàn)瘀斑 四、治療 ? 治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 ? 治療方案選擇取決于： 。 ～ 60176。 大轉(zhuǎn)子上移標(biāo)志： 影像學(xué)檢查 ? 1） X光片： 骨盆正位 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 2）螺旋 CT及三維重建 老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。 2. 短縮畸形：大轉(zhuǎn)子上移 3. 局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性 ? Bryant三角： 髂前上棘向水平畫(huà)垂線(xiàn) ，再由大轉(zhuǎn)子到該線(xiàn)畫(huà)水平線(xiàn) 。 骨折分類(lèi)： （ Garden分型） ? Ⅰ 型：不完全骨折 ? Ⅱ 型：完全骨折，無(wú)移位 ? Ⅲ 型：完全骨折，部分移位 ? Ⅳ 型：完全骨折，完全移位 骨折分類(lèi)： 三、臨床表現(xiàn)及診斷 一般表現(xiàn) ： 外傷史 疼痛 活動(dòng)受限 腫脹（不明顯） 三、臨床表現(xiàn)及診斷 體征： 1. 外旋畸形： 45 176。 ①內(nèi)收型： Pauwells角大于 50176。 ： X線(xiàn)表現(xiàn)（ Pauwells分類(lèi)） *角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。 青壯年：則由直接暴力致傷 —— 高能量損傷。 –三個(gè)血供 ? ①股骨頭圓韌帶內(nèi)的 小凹動(dòng)脈 —— 少量供血 ? ② 股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 —— 少量供血 ? ③ 旋股 內(nèi) 、外側(cè)動(dòng)脈的分支 —— 主要供血（ 2/3 4/5） （股骨頭壞死主要因素） 解剖概要： 定義： 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。 （髖內(nèi)翻，髖外翻） ? 前傾角 ： 矢狀面上，股骨頸長(zhǎng)軸線(xiàn)與股骨干縱軸線(xiàn)平面間的角度，正常 12176。 － 140176。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 ?SmithPetersen三刃釘 ?破壞血運(yùn) 無(wú)菌壞死 ?無(wú)加壓作用 骨不連 內(nèi)固定 ? 加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。 1， 滑動(dòng)式內(nèi)固定 2， 加壓式內(nèi)固定 1 屈髖及至 90176。 手術(shù)治療： 移位不穩(wěn)定骨折 ? 內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者 ? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ： 65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者 內(nèi)固定： ? 電視 X光機(jī)（ C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。因此也有人對(duì)此類(lèi)骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。 局部腫脹 常無(wú)明顯腫脹 腫脹明顯 瘀斑 少見(jiàn)瘀斑 常見(jiàn)瘀斑 治療 ? 治療方案選擇取決于 保守治療 ：無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù) ? 牽引或防旋鞋：臥床 8~12周， 3月后扶拐不負(fù)重下地， 6月棄拐行走。 ～ 60176。 ：大轉(zhuǎn)子上移 患肢短縮 Bryant三角底邊縮短 （平臥位） 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton線(xiàn)之上 （側(cè)臥位） 影像學(xué)檢查 ? X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 ? 螺旋 CT三維重建 ? MRI：隱匿性骨折 老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。 。 不穩(wěn)定 骨折類(lèi)型及移位 按移位程度 （ Garden分類(lèi)） 按移位程度： ? Ⅰ 型：不完全骨折 ? Ⅱ 型：完全骨折，無(wú)移位 ? Ⅲ 型：完全骨折，部分移位 ? Ⅳ 型：完全骨折，完全移位 骨折類(lèi)型及移位 臨床表現(xiàn)及診斷 病史 ：外傷史 體征： ：外旋畸形 45 176。 Pauwels角 50176。 骨折類(lèi)型
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