轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇策略(編輯修改稿)
2025-06-24 02:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慮外側(cè)壁的骨折分類 根據(jù)分類，選擇治療方法 順向斜形穩(wěn)定型骨折，可解剖復(fù)位 DHS：價(jià)格，外展肌，早期負(fù)重 頭髓釘：在穩(wěn)定骨折中 DHS和頭髓釘系統(tǒng)療效上并無差別 順向斜形不穩(wěn)定骨折，難以解剖復(fù)位 容易發(fā)生外側(cè)壁骨折 （醫(yī)源性骨折） PCCP, 首選 頭髓釘：外側(cè)壁重建 反向不穩(wěn)定骨折：反斜，橫向，粉碎 粗隆下骨折 頭髓釘：大粗隆頂端完整 DCS等側(cè)板系統(tǒng)： 治療策略 醫(yī)生不能控制的： 病人的骨骼質(zhì)量 病人的依從性 病人的合并癥 骨折類型 醫(yī)生應(yīng)該盡量做到的： 辨認(rèn)出有問題的骨折類型 選擇合理的固定器械 做到準(zhǔn)確的骨折復(fù)位 將器械安放在理想的位置 盡量減少花費(fèi) 治療策略 ? 選擇股骨頭頸骨質(zhì)量最好的部位進(jìn)行內(nèi)固定至為重要 ? 內(nèi)固定物應(yīng)位于股骨頭頸中央或稍偏下方 ? 股骨頭頸前上方為骨質(zhì)最差的部位 治療策略 — 尖頂距 ? 可預(yù)見拉力螺釘?shù)那谐? ? 術(shù)中值得重視的步驟 ? 正側(cè)位上拉力螺釘尖端至股骨頭軟骨面中心點(diǎn)的距離之和應(yīng) 25mm 內(nèi)固定物的選擇 理想器械的設(shè)計(jì)應(yīng)該具有以下優(yōu)點(diǎn)： ? 更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，有利于早期負(fù)重功能鍛煉 ? 更簡(jiǎn)易的植入技術(shù) ? 加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合 ? 可微創(chuàng)操作，減少手術(shù)期間并發(fā)癥 ? 費(fèi)用低廉 常用轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定介紹 ? 大體分為髓外固定和髓內(nèi)固定兩種 ? 髓外固定屬于偏心性固定，并發(fā)癥相對(duì)較多，隨著對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折認(rèn)識(shí)水平的提高，及髓內(nèi)固定的適用的骨折類型范圍更廣，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可實(shí)現(xiàn)閉合復(fù)位微創(chuàng)治療，髓內(nèi)固定的比例正在逐漸升高。 斯氏針 DHS (dynamic hip screw動(dòng)力髖螺釘 ) 優(yōu)點(diǎn)： 70年代進(jìn)入臨床，是曾經(jīng)的轉(zhuǎn)子間骨
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