《股骨轉(zhuǎn)子下骨折》ppt課件(文件)
【正文】 螺釘，對(duì)股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。骨折遠(yuǎn)端至少需要 4枚螺釘固定。因此，對(duì)高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折，多應(yīng)用髁加壓螺釘 (DCS)固定。根據(jù)骨折部位的高低，可 選擇 90176。但鏟狀部分插入股骨頭頸的操作較復(fù)雜，需準(zhǔn)確定位。 ? （ 4） 帶鎖髓內(nèi)針 ：近年來，帶鎖髓內(nèi)針日益普遍地應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折。由于三葉釘與釘桿之間角度固定，故可有效地防止內(nèi)翻畸形發(fā)生（見下圖）。改進(jìn)型RussellTaylor重建釘 (RT Delta釘 )直徑較小，可用于髓腔較小或嚴(yán)重粉碎骨折的病人。用于在某些情況下存在無移位的骨折塊而不易發(fā)現(xiàn)，有報(bào)道僅在近 端鎖定，術(shù)后常發(fā)生不同程度的短縮。病人離床后患肢可否部分負(fù)重，要根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定情況而定。否則，鎖定螺釘在長(zhǎng)期負(fù)荷下會(huì)發(fā)生疲勞斷裂 ? 預(yù)后：手術(shù)治療后，預(yù)后尚好 謝謝！ 。不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)在 X顯示骨折端有骨痂連接后，開始部分負(fù)重。 術(shù)后處理及預(yù)后： ? 術(shù)后處理 ：不論應(yīng)用以上何種內(nèi)固定材料進(jìn)行固定，原則上術(shù)后第 2天可允許病人進(jìn)行患肢練習(xí)并離床扶拐活動(dòng)。對(duì)位于髓腔狹窄處近端的骨折，可僅在近端鎖定。 RussellTaylor重建釘在近端及遠(yuǎn)端均可鎖定。（見下圖） ? 常用的標(biāo)準(zhǔn)帶鎖髓內(nèi)針有 Zickel釘、 RussellTaylor重建釘?shù)?。由于角度鋼板為偏心位固定，與 Richards釘、 DHS相比，固定后鋼板上所承受的彎曲應(yīng)力更大。 角度鋼板 (見下圖）。 ，入點(diǎn)較高，另外可通過鋼板擰入 1～ 2枚拉力螺釘至骨距部位，其固定牢固程度大大提高。130176。手術(shù)操作簡(jiǎn)易。目前常用的鋼板螺釘可分為 2類：①滑動(dòng)加壓螺釘 (Richards釘、 DHS等 )。由于螺釘只能橫行穿過鋼板，骨折近端的固定力臂太短，無法施行牢固固定。年輕的病人，由于骨松質(zhì)密度較大，傳統(tǒng)髓內(nèi)針在股骨髓腔內(nèi)尚可有較強(qiáng)的把持作用。目前，除特殊情況外 Enders針很少應(yīng)用。 ? (1)Enders針 ： 20世紀(jì) 70～ 80年代，許多醫(yī)師應(yīng)用 Enders針治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折，由于 Enders針固定強(qiáng)度較弱，其結(jié)果不甚滿意。骨折近端的屈曲則是大腿前側(cè)疼痛的主要原因。牽引治療對(duì)于明顯移位的骨折無法減小骨折間隙，因而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。 /90176。骨折遠(yuǎn)端在外展肌作用下呈外展，在重力作用下輕度外旋。
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