股骨轉(zhuǎn)子下骨折ppt課件(完整版)
【正文】 對股骨遠(yuǎn)端牽拉，另外插入髓針的進(jìn)針點不正確造成。 ? Ⅲ 型：有 3個骨折塊，即除粗隆下骨折外， Ⅲ A，尚有小粗隆骨折， Ⅲ B在粗隆下骨折中間有一蝶形骨折塊。 病因與分類： ? 間接暴力 :跌倒時，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，過度外展或內(nèi)收位著地；直接暴力 :側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊；病理性骨折 :骨的囊性病變；據(jù)股骨矩是否完整分為穩(wěn)定性骨折 :股骨矩完整；不穩(wěn)定性骨折 :股骨矩不完整。股骨轉(zhuǎn)子下骨折的死亡率從 %～ %。其年齡分布有 2組， 20～ 40歲及 60歲以上。 發(fā)病機制： ? 單純轉(zhuǎn)子下骨折多見于年輕人，多由較大的直接暴力引起，不少病例骨折為粉碎性。又分為 3亞型， Ⅱ A小粗隆下橫行骨折 。 ? Ⅱ 型骨折，骨折線向近端延伸至大粗隆及梨狀窩， ⅡA 型骨折，自小粗隆經(jīng)股骨峽部延伸至梨狀窩，但小粗隆無嚴(yán)重的粉碎或較大的骨折塊 。 ? 骨折不愈合 ? 骨折不愈合的原因是內(nèi)固定失效及斷裂，發(fā)生內(nèi)固定斷裂及失效有以下 3種情況： ? (1)近端鎖釘誤鎖：特別在股骨后外側(cè)骨折，骨折近端向前移位，近端鎖釘就會從股骨頸后側(cè)折線間進(jìn)入股骨頭內(nèi)，應(yīng)當(dāng)避免這種鎖定。外傷暴力較大者，應(yīng)注意檢查有無多發(fā)性創(chuàng)傷。牽引治療可以控制短縮，但對于其他畸形則難以矯正。主要是臀肌步態(tài)和大腿前側(cè)疼痛。對于穩(wěn)定型骨折 (橫斷及蝶形型 )Enders針則不足以控制旋轉(zhuǎn)、成角及短縮。因此，傳統(tǒng)髓內(nèi)針固定僅適用于年輕病人中的穩(wěn)定型骨折。 滑動加壓螺釘，對股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。因此，對高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折，多應(yīng)用髁加壓螺釘 (DCS)固定。但鏟狀部分插入股骨頭頸的操作較復(fù)雜，需準(zhǔn)確定位。由于三葉釘與釘桿之間角度固定，故可有效地防止內(nèi)翻畸形發(fā)生（見下圖）。用于在某些情況下存在無移位的骨折塊而不易發(fā)現(xiàn)，有報道僅在近 端鎖定，術(shù)后常發(fā)生不同程度的短縮。否則，鎖定螺釘在長期負(fù)荷下會發(fā)生疲勞斷裂 ? 預(yù)后：手術(shù)治療后，預(yù)后尚好 謝謝！ 。 術(shù)后處理及預(yù)后： ? 術(shù)后處理 ：不論應(yīng)用以上何種內(nèi)固定材料進(jìn)行固定，原則上術(shù)后第 2天可允許病人進(jìn)行患肢練習(xí)并離床扶拐活動。 RussellTaylor重建釘在近端及遠(yuǎn)端均可鎖定。由于角度鋼板為偏心位固定，與 Richards釘、 DHS相比，固定后鋼板上所承受的彎曲應(yīng)力更大。 ，入點
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