20xx年醫(yī)學(xué)專題—翠霞查房(2)(編輯修改稿)
2024-11-16 05:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共三十五頁。,廣東省中醫(yī)院乳腺科護(hù)理(h249。lǐ)查房,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過,患者入院后完善相關(guān)檢查進(jìn)一步了解病情(b236。ngq237。ng)， 9.25開始行GP方案化療，（健擇1800mg，dd8，順鉑30mg d35）。 9.27訴咳嗽明顯，偶見點(diǎn)狀血絲，予一級(jí)護(hù)理，書面病重，行雙側(cè)胸腔穿刺引流，癥狀緩解。 10.1出現(xiàn)3度骨髓抑制，予升白治療。 10.9欣粒生升白治療，雙側(cè)胸腔DDP灌注化療， 10.10拔除右側(cè)胸腔引流管，血小板低，予連續(xù)多日白介素11（巨和粒）促進(jìn)血小板生成。,第十二頁，共三十五頁。,護(hù)理(h249。lǐ)問題,不舒適：咳嗽 焦慮：與咳嗽、擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后有關(guān) 自理能力下降 不舒適：惡心、嘔吐 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與嘔吐，納差，厭食有關(guān)。 潛在的并發(fā)癥：感染 皮膚完整性受損：手足綜合征、肢體腫脹 知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)治療的知識(shí)有關(guān) 有管道(guǎnd224。o)脫落的危險(xiǎn),第十三頁，共三十五頁。,焦點(diǎn)(jiāodiǎn)問題,胸腔置管引流灌注化療的護(hù)理 GP方案化療 咳嗽(k233。 s242。u)的護(hù)理 溫習(xí)穴位,第十四頁，共三十五頁。,中醫(yī)(zhōngyī)護(hù)理,飲食護(hù)理：患者屬氣血虧虛，化療致脾胃虛弱，虛則補(bǔ)之，以益氣養(yǎng)血為法，飲食宜益氣健脾、補(bǔ)益肺腎、疏風(fēng)宣肺之品如北芪當(dāng)歸煲瘦肉，淮山黨參(dǎnɡ cān)煲排骨，烏梅陳皮泡水代茶飲，桔梗川貝燉雪梨。 中藥封包外敷以溫胃行氣、降逆止嘔。 患者咳嗽，以穴位貼敷雙肺俞、腎俞、脾俞等穴，以溫肺健脾補(bǔ)腎。,第十五頁，共三十五頁。,胸腔引流置管操作方法： 經(jīng)B超定位后，根據(jù)其病情取坐位或半臥位。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾，以2%利多卡因做浸潤麻醉。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，與胸壁成直角緩慢進(jìn)針，當(dāng)注射器內(nèi)有積液流出時(shí)再進(jìn)針0.3~0.5cm，以保證穿刺針端口進(jìn)入胸腔內(nèi)。以左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針內(nèi)進(jìn)入胸腔，拔出穿刺針，再將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上向前(xi224。nɡ qi225。n)推進(jìn)入胸腔至15cm，退出導(dǎo)絲留置導(dǎo)管，連接引流管及引流袋。最后用3M透明敷貼固定導(dǎo)管。,知識(shí)點(diǎn)一：胸腔置管引流灌注化療(hu224。 li225。o)的護(hù)理,第十六頁，共三十五頁。,胸腔灌注化療(hu224。 li225。o)方法,藥物 根據(jù)患者情況制定化療方案，一般采用阿霉素、順鉑、平陽霉素等，單用或聯(lián)合應(yīng)用，生物制劑一般采用高聚金葡素。 給藥前 應(yīng)盡可能引流至胸腔積液盡可能流盡，再注入藥物,以保證(bǎozh232。ng)療效。注入前30min按醫(yī)囑應(yīng)用格拉司瓊等藥物預(yù)防胃腸道反應(yīng)。 給藥后 注藥后立即關(guān)閉引流管。鼓勵(lì)并協(xié)助患者依左側(cè)、右側(cè)、半臥位等順序變換體位,囑患者變換體位時(shí)動(dòng)作輕、柔、慢,每種體位持續(xù)5～10min,約2~4h,使藥物均勻分布到整個(gè)胸腔,與胸膜廣泛接觸,提高療效。一般夾管24h后再放管排液。如為多次重復(fù)給藥,或藥物毒副作用較大,則可適當(dāng)縮短夾管時(shí)間。如胸腔積液仍較多,可行再次腔內(nèi)注藥治療,直至胸腔積液基本控制。,第十七頁，共三十五頁。,術(shù)前護(hù)理(h249。lǐ),心理護(hù)理(h249。lǐ) 醫(yī)護(hù)人員在置管前向病人及家屬講解胸腔引流的重要性，對(duì)所用的材料，用途及置管的優(yōu)點(diǎn)作詳細(xì)的介紹，減輕病人的緊張心理，使其以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者穿刺過程中避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)身體等，穿刺用物按使用順序排列好,使術(shù)者方便拿取。以屏風(fēng)遮擋患者,暴露穿刺部位。協(xié)助患者取正確體位以利于穿刺。,第
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