20xx年醫(yī)學(xué)專題—乳糜胸查房(編輯修改稿)
2024-11-04 17:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 層為黃色奶油狀的脂肪層，加入乙醚可以澄清，或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴，細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，即可確立乳糜胸的診斷。,第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,六、乳糜(rǔm237。)胸的治療,乳糜胸目前尚無(wú)理想的治療手段，常用的方法(fāngfǎ)為保守治療，外科手術(shù)治療以及放射治療。 治療原則： 治療原發(fā)疾病 低脂飲食 靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白及糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 胸腔穿刺引流或閉式引流 內(nèi)科治療無(wú)效者手術(shù)治療,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,乳糜胸的治療(zh236。li225。o) 保守治療,保守治療：(目前認(rèn)為最長(zhǎng)期限為14天) ①禁食 ②運(yùn)用生長(zhǎng)抑素，抑制乳糜產(chǎn)生。 ③胸腔內(nèi)注射胸膜(xiōngm243。)粘連劑，促進(jìn)胸膜粘連，以封 閉胸導(dǎo)管瘺口。（四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中胸膜腔內(nèi)注入）， ④靜脈高營(yíng)養(yǎng)。 ⑤胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引 流管，保證肺完全膨脹。,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,乳糜胸的治療(zh236。li225。o) 外科治療,1.手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)癥： 保守治療兩周以上效果不明顯者。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,乳糜(rǔm237。)胸的治療 外科治療,2.手術(shù)方法：治療乳糜胸主要外科方法是直接結(jié)扎胸導(dǎo)管。 (1)經(jīng)右胸結(jié)扎胸導(dǎo)管 右后外側(cè)切口經(jīng)5或6肋間進(jìn)胸，吸凈胸內(nèi)積液，將肺推向前方，暴露后縱隔，在奇靜脈于主動(dòng)脈之間尋找白色半透明45mm粗的胸導(dǎo)管，在破損兩端用粗線雙重結(jié)扎。 (2)經(jīng)左胸結(jié)扎胸導(dǎo)管 則在主動(dòng)脈上方切開(kāi)縱隔胸膜，在鎖骨下動(dòng)脈后方找出胸導(dǎo)管，雙重結(jié)扎，如破損在主動(dòng)脈弓下，則按右進(jìn)胸方法，在奇靜脈和主動(dòng)脈之間尋找胸導(dǎo)管，并予結(jié)扎。 預(yù)后：手術(shù)結(jié)果 除惡性腫瘤侵犯和壓迫(yāp242。)引起者外，一般手術(shù)妥善結(jié)扎后病人愈后良好。 (3)胸膜腹腔分流術(shù)。,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,乳糜(rǔm237。)胸治療流程圖,胸穿,證實(shí)(zh232。ngsh237。)診斷,保守(bǎoshǒu)治療,1.禁食 2.閉式引流 3.全胃腸外營(yíng)養(yǎng),手術(shù)（引流量250ml/d),保守（引流量250ml/d),放療（惡性乳糜胸）,觀察2周,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。,病史(
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