20xx年醫(yī)學(xué)專題—咯血查房(編輯修改稿)
2024-11-09 02:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 處理咯血 必要時(shí)手術(shù)治療。,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2024/11/5,藥物(y224。ow249。)止血,1.縮血管藥物 首選垂體后葉素, 注射過(guò)快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。 2.擴(kuò)血管藥物 α受體阻滯劑：酚妥拉明 作用機(jī)制(jīzh236。)主要是：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對(duì)合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2024/11/5,3. 促進(jìn)凝血止血藥物 立止血 凝血酶 魚精蛋白 抗纖溶劑如6氨基己酸、PAMBA 增加血管致密(zh236。m236。)性藥物如安絡(luò)血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,四、咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,1.窒息(zh236。xī) 2.肺不張 3.繼發(fā)感染 4.失血性休克,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,窒息 咯血直接的死亡原因 表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫(qīngzǐ)，重者意識(shí)障礙,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,肺不張 因血塊堵塞(dǔs232。)支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,繼發(fā)感染(gǎnrǎn) 因咯血后血液滯留于支氣管所致 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,咯血(kǎ xiě)并發(fā)癥,失血性休克 失血過(guò)多所致 脈搏增快、血壓下降(xi224。ji224。ng)、四肢濕冷、煩躁不安、少尿,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,五、護(hù)理(h249。lǐ)診斷,焦慮 與頻繁咯血有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液(xu232。y232。)潴留有關(guān) 恐懼 與咯血有關(guān) 體液不足可能 與頻繁咯血、進(jìn)食不足所致循環(huán)血量不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效 活動(dòng)無(wú)耐力 知識(shí)缺乏 心輸出量減少 潛在并發(fā)癥：低血糖、 感染、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,六、護(hù)理(h249。lǐ)措施,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,一般(yībān)護(hù)理（一）,安靜休息 避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量(xiǎoli224。ng)咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,一般(yībān)護(hù)理（二）,飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量(shǎoli224。ng)涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2. 吸氧,大咯血(kǎ xiě)為大流量吸氧 急性期后為低流量吸氧。,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)咯血的顏色、性質(zhì)、量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞色組織，提示活動(dòng)性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。 。,病情(b236。ngq237。ng)觀察（一）,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,病情(b236。ngq237。ng)觀察（二）,窒息(zh236。xī)先兆觀察 當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時(shí)可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒
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