20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九篇-第二章-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(編輯修改稿)
2024-11-16 00:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 F高，有助于RA的早期診斷,抗角蛋白抗體譜,第十九頁，共四十一頁。,名稱(m237。ngchēng) 陽性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關(guān)(xiāngguān)的自身抗體,第二十頁，共四十一頁。,其他(q237。tā)免疫學(xué)檢查,免疫復(fù)合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者 補(bǔ)體(bǔtǐ)(complement, C) 急性期和活動期，患者血清補(bǔ)體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥,第二十一頁，共四十一頁。,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) ? 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過(chāogu242。)3.5ml； 關(guān)節(jié)有炎癥時滑液增多 ? 正?；褐蠾BC ?200106/L，粘度高； 關(guān)節(jié)炎滑液WBC (2000～75000)106/L， 中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，粘度差 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 呈血管炎改變,其他(q237。tā)輔助檢查,第二十二頁，共四十一頁。,關(guān)節(jié)X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變的分期(fēn qī) I 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； Ⅲ期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； Ⅳ期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直 CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞 MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第二十三頁，共四十一頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)影像,X線,ECT,第二十四頁，共四十一頁。,美國風(fēng)濕病學(xué)會于1987年修訂的RA分類(fēn l232。i)標(biāo)準(zhǔn) 一些早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點(diǎn)， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第二十五頁，共四十一頁。,RA分類(fēn l232。i)標(biāo)準(zhǔn) （美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； ④ 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高 滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA,第二十六頁，共四十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA) 痛風(fēng)(gout) 結(jié)締組織病所致(suǒ zh236。)的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,第二十七頁，共四十一頁。,治 療,目的 ① 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀 ② 控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，
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