【文章內容簡介】 6。)。應有棉簽或竹簽輔助。,第三十二頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 常規(guī)糞便的收集 在收集容器上貼上標簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、編號和檢測內容。 向被檢者介紹(ji232。sh224。o)收集糞便標準的注意事項：收集標本時應使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便需從表面、深處等多處取材。 被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內，也可戴手套直接采樣。 從速送到檢驗部門。 程序2糞便的保存 新鮮糞便標本如需要較長時間才能送到實驗室，或需要收集數天的糞便，則需要采取適當措施。,第三十三頁，共八十六頁。,注意事項,應取新鮮的標本，盛器(ch233。ngq236。)應潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數時應收集24h糞便，前者應從全部糞便中仔細搜查或過篩，以鑒別其種屬；后者應混勻后檢查。 化學法隱血實驗——前三天禁食肉類及含動物血食物并禁食鐵劑及維生素C 糞膽原定量——連續(xù)收集3天的糞便，混勻取出20g送檢 細菌學檢驗——收集于滅菌有蓋的容器之內送檢 氮平衡或礦物質平衡實驗——使用糞便標記物（如卡紅），以區(qū)分不同代謝期間的糞便。,第三十四頁，共八十六頁。,學習單元3 血樣的收集(shōuj237。)和保存,血液中不少化學(hu224。xu233。)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(hu224。xu233。)因素的影響。因此，應在早晨空腹或禁食6h以上時采取血液，其結果才具有真實的代表性。 抗凝劑的使用。用量控制 一般用血量少的項目可采用毛細血管取血（耳垂、手指尖或足跟部） 用血量大則應采靜脈血。 血液樣品包括：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。,第三十五頁，共八十六頁。,抗凝劑的使用(shǐy242。ng),好的抗凝劑應該是用量少、溶解快、不帶進干擾實驗的雜質和不改變細胞的形態(tài)(x237。ngt224。i)。 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。 其中草酸鹽最常用，配成10%溶液，分裝，每瓶0.2mL（含草酸鹽20mg），80℃下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。 其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分裝，每瓶0.1mL（含肝素0.1g），60℃下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。,第三十六頁，共八十六頁。,血清或血漿(xu232。jiāng)的分離,血清和血漿采血后立即分離。常用化學或生化方法(fāngfǎ)，大多數用血清進行。 凝固后取上層的血清 加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離血漿,第三十七頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)準備,采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm長、1.5mm孔徑的玻璃毛細管或聚乙烯管，盛裝2/3~3/4為宜。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經過嚴格清洗及消毒。 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素(ɡān s249。)等 離心機、冰箱、試管或離心管、試管架等,第三十八頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 血樣的采集 末梢采血 靜脈采血 程序2 血清或血漿的分離 盡快分離，離心速度不應過高。 應放于溫度4℃的冰箱，且存放時間不能超過72h。 程序3 血樣保存 4℃可保存數天。 30 ℃以下(yǐxi224。)可放置幾周、幾個月乃至數年。,第三十九頁，共八十六頁。,注意事項,采血操作中應防止溶血。注射器及針頭應干燥、清潔，抽血后應將針頭取出，將血沿管壁(ɡuǎn b236。)慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動。 一般一清晨空腹血標本為宜。,第四十頁，共八十六頁。,第3節(jié) 營養(yǎng)不良的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征判斷,對居民營養(yǎng)不良的癥狀和體征進行判斷，對人體的營養(yǎng)狀況做出評價是營養(yǎng)師的基本技能。 人體營養(yǎng)素缺乏的評價主要包括體格檢查(jiǎnch225。)、人體測量和實驗室檢查(jiǎnch225。)等客觀指標的結果，以及通過病史和癥狀詢問而獲得的主觀指標結果，包括營養(yǎng)史、體格檢查(jiǎnch225。)和某些實驗室檢查(jiǎnch225。)。,第四十一頁，共八十六頁。,學習單元1 蛋白質能量(n233。ngli224。ng)營養(yǎng)不良判斷,PEM，嬰幼兒最為敏感，約有一半的PEM患兒很難活到5歲，發(fā)展中國家的死亡率是發(fā)達國家的20~50倍。 目前已成為許多(xǔduō)發(fā)展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題。,第四十二頁，共八十六頁。,能量需要基本知識 蛋白質需要基本知識 PEM癥狀與體征的基本知識 是所有營養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質，抵抗力差，易發(fā)生感染。 長期蛋白質能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴重負氮平衡和一系列臨床癥狀 （1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱(xūru242。)無力、嚴重者意識模糊、認知能力下降 （2）主要體征：生長停滯，體重下降，易被感染，可出現腹瀉，低血壓，低體溫和心動過速。,第四十三頁，共八十六頁。,分類 （1）水腫型營養(yǎng)不良（Kwashiorkor） 蛋白質缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。 （2）消\干瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus） 能力不足為主，主要表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標準體重的60%。 （3）混合型 蛋白質和能量均有不同程度的缺乏，同時伴隨(b224。n su237。)維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。,第四十四頁，共八十六頁。,PEM在臨床上有三種形式：干型（消瘦，干燥），濕型（水腫，腫脹）及介于兩者之間的復合型。臨床表現形式取決于非蛋白質來源和蛋白質來源的能量之間的平衡。每一種形式又可分為輕度，中度和重度三級。嚴重程度分級可通過按國際標準計算體重占期望身高體重的百分比來確定（正常90%~110%；輕度 85%~90%；中度75%~85%；嚴重＜75%）。 干瘦型即marasmus，是因近乎饑餓(jī 232。)，蛋白質和非蛋白質營養(yǎng)素缺乏所致。干瘦小兒幾乎不吃食物，常常是因為其母親不能母乳喂養(yǎng)，小兒肌肉和體脂丟失，十分消瘦。,第四十五頁，共八十六頁。,浮腫型也稱為kwashiorkor，該詞來自非洲，意思是“第一個孩子第二個孩子“，即當第二個孩子出生后取代第一個孩子吃乳時，第一個孩子即發(fā)生 PEM.斷乳的小兒喂食營養(yǎng)質量差（與母乳相比(xiānɡ bǐ)）的稀粥，不能生長。通常蛋白質缺乏癥比能量缺乏癥更明顯，導致水腫。kwashiorkor兒童似比 marasmus兒童長相老，且在斷乳后易患疾