20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章-人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 6。)。應(yīng)有棉簽或竹簽輔助。,第三十二頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 常規(guī)糞便的收集 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、編號(hào)和檢測(cè)內(nèi)容。 向被檢者介紹(ji232。sh224。o)收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事項(xiàng)：收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便需從表面、深處等多處取材。 被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。 從速送到檢驗(yàn)部門。 程序2糞便的保存 新鮮糞便標(biāo)本如需要較長(zhǎng)時(shí)間才能送到實(shí)驗(yàn)室，或需要收集數(shù)天的糞便，則需要采取適當(dāng)措施。,第三十三頁，共八十六頁。,注意事項(xiàng),應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器(ch233。ngq236。)應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)收集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 化學(xué)法隱血實(shí)驗(yàn)——前三天禁食肉類及含動(dòng)物血食物并禁食鐵劑及維生素C 糞膽原定量——連續(xù)收集3天的糞便，混勻取出20g送檢 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)——收集于滅菌有蓋的容器之內(nèi)送檢 氮平衡或礦物質(zhì)平衡實(shí)驗(yàn)——使用糞便標(biāo)記物（如卡紅），以區(qū)分不同代謝期間的糞便。,第三十四頁，共八十六頁。,學(xué)習(xí)單元3 血樣的收集(shōuj237。)和保存,血液中不少化學(xué)(hu224。xu233。)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)(hu224。xu233。)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上時(shí)采取血液，其結(jié)果才具有真實(shí)的代表性。 抗凝劑的使用。用量控制 一般用血量少的項(xiàng)目可采用毛細(xì)血管取血（耳垂、手指尖或足跟部） 用血量大則應(yīng)采靜脈血。 血液樣品包括：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。,第三十五頁，共八十六頁。,抗凝劑的使用(shǐy242。ng),好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)干擾實(shí)驗(yàn)的雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài)(x237。ngt224。i)。 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。 其中草酸鹽最常用，配成10%溶液，分裝，每瓶0.2mL（含草酸鹽20mg），80℃下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。 其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分裝，每瓶0.1mL（含肝素0.1g），60℃下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。,第三十六頁，共八十六頁。,血清或血漿(xu232。jiāng)的分離,血清和血漿采血后立即分離。常用化學(xué)或生化方法(fāngfǎ)，大多數(shù)用血清進(jìn)行。 凝固后取上層的血清 加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離血漿,第三十七頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)準(zhǔn)備,采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm長(zhǎng)、1.5mm孔徑的玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管，盛裝2/3~3/4為宜。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經(jīng)過嚴(yán)格清洗及消毒。 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素(ɡān s249。)等 離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等,第三十八頁，共八十六頁。,工作(gōngzu242。)程序,程序1 血樣的采集 末梢采血 靜脈采血 程序2 血清或血漿的分離 盡快分離，離心速度不應(yīng)過高。 應(yīng)放于溫度4℃的冰箱，且存放時(shí)間不能超過72h。 程序3 血樣保存 4℃可保存數(shù)天。 30 ℃以下(yǐxi224。)可放置幾周、幾個(gè)月乃至數(shù)年。,第三十九頁，共八十六頁。,注意事項(xiàng),采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)干燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取出，將血沿管壁(ɡuǎn b236。)慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動(dòng)。 一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。,第四十頁，共八十六頁。,第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征判斷,對(duì)居民營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征進(jìn)行判斷，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的基本技能。 人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)主要包括體格檢查(jiǎnch225。)、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)等客觀指標(biāo)的結(jié)果，以及通過病史和癥狀詢問而獲得的主觀指標(biāo)結(jié)果，包括營(yíng)養(yǎng)史、體格檢查(jiǎnch225。)和某些實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)。,第四十一頁，共八十六頁。,學(xué)習(xí)單元1 蛋白質(zhì)能量(n233。ngli224。ng)營(yíng)養(yǎng)不良判斷,PEM，嬰幼兒最為敏感，約有一半的PEM患兒很難活到5歲，發(fā)展中國家的死亡率是發(fā)達(dá)國家的20~50倍。 目前已成為許多(xǔduō)發(fā)展中國家的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題。,第四十二頁，共八十六頁。,能量需要基本知識(shí) 蛋白質(zhì)需要基本知識(shí) PEM癥狀與體征的基本知識(shí) 是所有營(yíng)養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質(zhì)，抵抗力差，易發(fā)生感染。 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會(huì)發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀 （1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱(xūru242。)無力、嚴(yán)重者意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降 （2）主要體征：生長(zhǎng)停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動(dòng)過速。,第四十三頁，共八十六頁。,分類 （1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（Kwashiorkor） 蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。 （2）消\干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（Marasmus） 能力不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。 （3）混合型 蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨(b224。n su237。)維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。,第四十四頁，共八十六頁。,PEM在臨床上有三種形式：干型（消瘦，干燥），濕型（水腫，腫脹）及介于兩者之間的復(fù)合型。臨床表現(xiàn)形式取決于非蛋白質(zhì)來源和蛋白質(zhì)來源的能量之間的平衡。每一種形式又可分為輕度，中度和重度三級(jí)。嚴(yán)重程度分級(jí)可通過按國際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算體重占期望身高體重的百分比來確定（正常90%~110%；輕度 85%~90%；中度75%~85%；嚴(yán)重＜75%）。 干瘦型即marasmus，是因近乎饑餓(jī 232。)，蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素缺乏所致。干瘦小兒幾乎不吃食物，常常是因?yàn)槠淠赣H不能母乳喂養(yǎng)，小兒肌肉和體脂丟失，十分消瘦。,第四十五頁，共八十六頁。,浮腫型也稱為kwashiorkor，該詞來自非洲，意思是“第一個(gè)孩子第二個(gè)孩子“，即當(dāng)?shù)诙€(gè)孩子出生后取代第一個(gè)孩子吃乳時(shí)，第一個(gè)孩子即發(fā)生 PEM.斷乳的小兒喂食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差（與母乳相比(xiānɡ bǐ)）的稀粥，不能生長(zhǎng)。通常蛋白質(zhì)缺乏癥比能量缺乏癥更明顯，導(dǎo)致水腫。kwashiorkor兒童似比 marasmus兒童長(zhǎng)相老，且在斷乳后易患疾
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