【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。,Q.,一般什么情況下可以聯(lián)合使用(shǐy242。ng)抗菌藥物？,第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,71,處方醫(yī)囑(yīzhǔ)審核,未做過敏試驗(yàn)，應(yīng)注明(zh249。 m237。nɡ)皮試結(jié)果或免試。 2. 青霉素的溶媒量偏大。 3. 宜用生理鹽水作為溶媒。,第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,72,處方醫(yī)囑(yīzhǔ)審核,診斷不明確 2. 妊娠(r232。nshēn)患者，禁用阿維A 3. 愛樂維開藥超量,第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,73,處方(chǔfāng)醫(yī)囑審核,1. 多烯磷脂酰膽堿膠囊，每日三次，每次2粒隨餐整粒吞服，不要咀嚼。每日服用量最大不能超過6粒。 2. 普萘洛爾片，每日三次，每次1片隨餐服用，用藥期間注意觀察心率、脈率變化，一旦出現(xiàn)心率紊亂或過度減慢，要及時(shí)就醫(yī)生。不可擅自停藥。應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎(ɡān sh232。n)功能等。 3. 甲巰咪唑片（賽治），每日三次，每次1片餐后用適量液體整片送服，用藥后要觀察是否有瘙癢、發(fā)紅、皮疹等皮膚過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)口腔黏膜和咽部炎癥、發(fā)熱，及時(shí)檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)。 4. 定期檢查血象，復(fù)查TTTSH，根據(jù)變化調(diào)整甲巰咪唑片的用量,第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,71,用藥(y242。nɡ y224。o)交代,阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，以便藥物充分(chōngf232。n)抑制糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的。 2. 二甲雙胍片主要是促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這樣可以避免其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。 3. 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，并及時(shí)就醫(yī)。,第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,72,用藥(y242。nɡ y224。o)交代,應(yīng)向患者交待處方上藥品的用法用量。 2. 精蛋白生物合成人胰島素注射液未開啟前放于冰箱保鮮(bǎo xiān)層，開啟后放于陰涼、通風(fēng)處。3. 阿卡波糖片應(yīng)在三餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用。,第五十頁(yè)，共一百頁(yè)。,7,用藥(y242。nɡ y224。o)咨詢,1. 這種說法是錯(cuò)誤的； 2. 所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素抗菌譜的側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)G桿菌感染而言，二代頭孢菌素較一代強(qiáng)，三代較二代強(qiáng)，四代比三代強(qiáng)。但對(duì)G+球菌(qijūn)感染而言，第一代作用最強(qiáng)，其次是二代頭孢菌素和四代頭孢菌素，三代頭孢菌素最差。因此臨床上處理G 桿菌感染時(shí)應(yīng)選用三代或四代頭孢菌素，而對(duì)G+球菌感染而言，一代療效最佳； 3. 在腎毒性上，一代頭孢菌素較明顯，其他均較低； 4. 對(duì)β內(nèi)酰胺酶，三代、四代頭孢菌素較一代和二代頭孢菌素穩(wěn)定 5. 因此不能片面地說第三、四代頭孢菌素效果比一代、二代頭孢菌素更好,Q.,有人說第三、四代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)比第一、二代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)新，價(jià)格貴，因此第三、四代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)效果更好，對(duì)嗎？,第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,81,處方(chǔfāng)醫(yī)囑審核,不規(guī)范處方。艾司唑侖片為精神二類(232。r l232。i)藥品，應(yīng)使用精二藥品專用處方。 2. 未寫臨床診斷。 3. 超量處方。該患者費(fèi)別為地方醫(yī)保，出院帶藥最多7天量，處方中酒石酸美托洛爾片超過7天用量。,第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,82,處方醫(yī)囑(yīzhǔ)審核,1. 處方中沒有退熱藥品(y224。opǐn)。 2. 普通感冒沒有必要聯(lián)合２種抗菌藥物。 3. 重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，具止咳平喘作用，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方中氯苯那敏片的成分有重復(fù)。 4. 左旋氧氟沙星的療程不夠。,第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,83,處方(chǔfāng)醫(yī)囑審核,未成年者不能使用喹諾酮類抗生素。 2. 口服和注射(zh249。sh232。)同時(shí)使用喹諾酮類，重復(fù)用藥。 3. 莫西沙星半衰期長(zhǎng)，每天劑量一次服用，不需分兩次服用,第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,81,用藥(y242。nɡ y224。o)交代,含服時(shí)藥片置于舌下；含服時(shí)間一般控制在5分鐘左右，保證藥物充分吸收； 2. 不要咀嚼(jǔju233。)或吞咽食物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話； 3. 含后30分鐘不宜吃東西或者喝水。,第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,82,用藥(y242。nɡ y224。o)交代,服藥后會(huì)產(chǎn)生倦怠，服藥期間不要從事(c243。ngsh236。)需要集中精神的活動(dòng)。 2. 青光眼，前列腺肥大，尿潴留，幽門梗阻者禁用。 3. 甲亢、支氣管哮喘、高血壓、胃潰瘍患者及年老體弱者慎用,第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,8,用藥(y242。nɡ y224。o)咨詢,芬太尼屬于控釋劑型，門診癌痛患者一次可開15天用量。 2. 芬太尼透皮貼是控釋劑型，藥效長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)，72小時(shí)更換就可以，中間未用到時(shí)間撕去，可以繼續(xù)使用(shǐy242。ng)。 3. 要輪換貼劑用藥位置，貼在不被衣服經(jīng)常摩擦的地方，不要貼在毛發(fā)處。 4. 告知患者，發(fā)熱及與熱源接觸時(shí)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。如與加熱墊、電熱毯、熱水浴、日光浴等接觸時(shí)，可能加快釋放，增加血藥濃度。 5. 不要切割，破壞貼劑，會(huì)破壞藥量的釋放。最嚴(yán)重的副作用，是呼吸抑制，一旦發(fā)生呼吸抑制，停止用藥，立即就醫(yī)，其他還有副作用，請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書。,Q.,芬太尼透皮貼一次能給開幾貼，具體怎么用？注意(zh249。 y236。)什么？,第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,91,處方醫(yī)囑(yīzhǔ)審核,1. 細(xì)菌性痢疾不用復(fù)方地芬諾酯，以免降低腸運(yùn)動(dòng)，推遲病原體的排除，反而延長(zhǎng)病程。2. 復(fù)方地芬諾酯2歲以下嬰幼兒禁用。 3. 慶大霉素為氨基糖苷類藥，6歲以下小兒盡量不用，免致耳腎毒性。原衛(wèi)生部《常用耳毒性藥物(y224。ow249。)臨床使用規(guī)范》要求氨基糖苷類藥6歲以下兒童、孕婦和65歲以上老人禁用，特殊情況例外，如結(jié)核性腦膜炎、鼠疫、土拉菌病等。慶大霉素胃腸道吸收少，但氨基糖苷類耳毒性一方面與劑量相關(guān)，另一方面與機(jī)體基因易感性相關(guān)，此外細(xì)菌性痢疾腸黏膜損傷可致慶大霉素吸收增加，強(qiáng)烈不建議使用。,第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,92,處方(chǔfāng)醫(yī)囑審核,腹脹是癥狀，不是診斷 2. 不能使用(shǐy242。ng)商品名開藥，美常安是商品名； 3. 雷貝拉唑膠囊沒有適應(yīng)癥。,第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,93,處方(chǔfāng)醫(yī)囑審核,超量處方。門診處方一般不得超過7日用量。處方藥品超過門診規(guī)定的7日用量，且未注明理由。 2. 遴選(l237。n xuǎn)的藥品不適宜。酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，易導(dǎo)致支氣管痙攣，而該患者有COPD，應(yīng)慎用此藥，可換用ACEI/ARB類藥物。 3. 存在不良相互作用。螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)地高辛的半衰期，兩者必須合用時(shí)需調(diào)整地高辛片的劑量或給藥間期，并隨訪地高辛的血藥濃度。,第六十頁(yè)，共一百頁(yè)。,91,用藥(y242。nɡ y224。o)交代,復(fù)合維生素B片，尿液變黃，屬正?，F(xiàn)象，停藥12天即可恢復(fù)。 2. 復(fù)方胃蛋白酶(w232。i d224。n b225。i m233。i)散為助消化藥，應(yīng)以飯前服用。 3. 賴氨肌醇維B12口服液開啟后應(yīng)盡快服用，注意密封并置陰涼處保存，若發(fā)霉、變味、變色等性狀改變則不得再使用。,第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,92,用藥(y242。nɡ y224。o)交代,多潘立酮片為胃腸道促動(dòng)力(d242。ngl236。)藥，應(yīng)飯前口服。 2. 奧美拉唑鎂腸溶片必須整片吞服，至少用半杯液體送服，藥品不可咀嚼或壓碎，可將其分散于水或微酸（如果汁），分散液必須在30分鐘內(nèi)服用。 3. 兩種藥不宜同時(shí)服用，多潘立酮飯前服，奧美拉唑鎂飯后服用。,第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,9,用藥(y242。nɡ y224。o)咨詢,當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥； 2. 多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用； 3. 藥性(y224。ox236。ng)峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用； 4. 合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌； 5. 內(nèi)外聯(lián)合用藥：一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合用藥。,Q.,中成藥聯(lián)合(li225。nh233。)用藥基本原則是什么？,第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,101,處方醫(yī)囑(yīzhǔ)審核,未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。安體舒通片的通用名應(yīng)為螺內(nèi)酯片。 2. 用法、用量不適宜。普伐他汀片說明書中的用藥起始劑量為睡前一次口服10～20mg，并應(yīng)隨年齡及癥狀適度(sh236。d249。)增減，最多不超過40mg。 3. 聯(lián)合用藥不適宜。氯沙坦鉀片、保鉀利尿藥螺內(nèi)酯、補(bǔ)鉀制劑氯化鉀緩釋片聯(lián)合使用，易引起