20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章--能量和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素(編輯修改稿)
2024-11-16 00:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1．營(yíng)養(yǎng)消瘦癥。也稱消瘦型PEM。是一種多見(jiàn)于嬰幼兒的極度消瘦癥，是由于長(zhǎng)期攝食過(guò)少，尤其是能量不足引起的。表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或停止，明顯消瘦，體重減輕（重者只為同齡(t243。nɡ l237。nɡ)兒童平均體重的60%），皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮，皮膚干燥，毛發(fā)細(xì)黃無(wú)光澤，常易腹瀉、脫水、全身抵抗力低下，易發(fā)生感染，但無(wú)浮腫。 2．惡性營(yíng)養(yǎng)不良。也稱水腫型PEM。這是因蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量供應(yīng)可以維持最低需要水平的極度營(yíng)養(yǎng)不良癥。表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)冷淡、哭聲低弱無(wú)力、食欲減退、體重不增或減輕、下肢呈凹陷性浮腫、皮膚干燥、色素沉著、毛發(fā)稀少無(wú)光澤、肝脾腫大等。,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,干 瘦 型,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,水腫(shuǐzhǒng)型,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,造成蛋白質(zhì)缺乏的原因 1．膳食中蛋白質(zhì)和熱能供給不足。 2．消化吸收不良。腸道疾病，如慢性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等。 3．蛋白質(zhì)合成障礙。肝臟是合成蛋白質(zhì)的重要器官，肝臟發(fā)生病變，如肝硬化、肝癌、肝炎等。 4．蛋白質(zhì)損失過(guò)多，分解過(guò)甚。如腎炎，可從尿中失去大量(d224。li224。ng)蛋白質(zhì)；肝臟疾病形成腹水時(shí)，會(huì)使蛋白質(zhì)損失嚴(yán)重；創(chuàng)傷、手術(shù)、甲狀腺功能亢進(jìn)等能加速組織蛋白質(zhì)的分解、破壞，造成氮負(fù)平衡。,第二章 能量(n233。ngli224。ng)和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,蛋白質(zhì)過(guò)多(ɡu242。 duō)的影響,蛋白質(zhì)雖然對(duì)人體重要的作用，但并不是越多越好。當(dāng)攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)時(shí)，體內(nèi)多余的蛋白質(zhì)就會(huì)經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，再由腎臟從尿液中排出。在攝入過(guò)多蛋白質(zhì)同時(shí)，也伴隨攝入較多的動(dòng)物脂肪和膽固醇，對(duì)人體健康不利。 過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入，也會(huì)造成含硫氨基酸攝入過(guò)多，這樣會(huì)加速骨骼中鈣的丟失，易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。蛋白質(zhì)的酸性代謝產(chǎn)物會(huì)增加肝、腎的負(fù)擔(dān)，造成肝、腎肥大并容易疲勞。大量的蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致(dǎozh236。)機(jī)體脫水、脫鈣、痛風(fēng)。高蛋白對(duì)水和無(wú)機(jī)鹽代謝不利，有可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,動(dòng)物蛋白質(zhì)過(guò)?？芍掳?吃過(guò)多的肉類及含膽固醇的食物，不僅易患動(dòng)脈硬化，也傷害血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)，而使供給細(xì)胞的氧氣減少，因此增加了導(dǎo)致癌癥的機(jī)會(huì)。 危害一 大量吃肉喝酒產(chǎn)生痛風(fēng),第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,危害二 加重尿毒癥和氮質(zhì)血癥 患急性(j237。x236。ng)腎小球性腎炎的病人，在未發(fā)生腎功能衰竭之前，可攝入適量蛋白質(zhì)，每日40～70克。 過(guò)高的蛋白質(zhì)攝入，會(huì)促使腎小球硬化；如已出現(xiàn)腎功能不全、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，以每日20克以下為宜，且應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（含必需氨基酸的蛋白質(zhì)），如牛奶、雞蛋等。蛋白質(zhì)過(guò)多，會(huì)加重氮質(zhì)血癥和尿毒癥。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,危害三 引起脂防肝促發(fā)肝昏迷 肝病病人為利于肝細(xì)胞的修復(fù)再生，每天需要90～100克蛋白質(zhì)，但不可強(qiáng)調(diào)高蛋白。攝取過(guò)多的蛋白質(zhì)，會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪貯存起來(lái)，加重肝臟(gānz224。ng)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。無(wú)法消化的蛋白質(zhì)，在腸內(nèi)腐敗發(fā)酵，可加重氮質(zhì)血癥、氨中毒，促發(fā)肝昏迷。所以，重癥肝炎與肝硬化有肝昏迷趨勢(shì)的患者，一定要少食蛋白質(zhì)。 蛋白質(zhì)攝取過(guò)多還可導(dǎo)致腦損害、精神異常、骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化、心臟病等。常年進(jìn)食高蛋白質(zhì)者，腸道內(nèi)有害物質(zhì)堆積并被吸收，可能會(huì)未老先衰，縮短生命。一個(gè)美國(guó)研究機(jī)構(gòu)宣布，過(guò)度貪吃肉類會(huì)導(dǎo)致體液中的礦物質(zhì)失去平衡，也就是磷的猛增和鈣的銳減（肉里的磷超過(guò)鈣達(dá)20倍）。鈣質(zhì)銳減的后果是掉牙或齒槽膿漏。,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第二章 能量(n233。ngli224。ng)和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,六、供給量 WHO（1985）對(duì)健康成人N平衡研究表明，在短期N平衡（1~3周）時(shí)，人體對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的平均需要量是0.63g/d/kg；長(zhǎng)期N平衡（1~3月）時(shí)人體對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的平均需要量為0.58g/d/kg；FAO/WHO決定其平均值為0.60g/d/kg作為成人對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 的平均需要量。在平均需要量0.60g/d/kg 之上再加上25%規(guī)定為“安全攝取量”=0.75g/d/kg（可滿足人群中97.5%個(gè)體的需要，按優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)計(jì)）。 我國(guó)膳食蛋白質(zhì)來(lái)源多為植物性，其質(zhì)量和消化率不如動(dòng)物蛋白，因此標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)較高，在0.9~1.2g/d/kg范圍。,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,我國(guó)成人中體力活動(dòng)男、女分別為80和70g/d。孕婦和乳母分別增加15g和25g，兒童與少年按年齡分組供給35～90g，1歲以內(nèi)嬰兒以公斤體重計(jì)，2～4g/kg（以母乳喂養(yǎng)者供給2g/kg，以牛乳喂養(yǎng)者為3.5g/kg，混合喂養(yǎng)者為3g/kg）。至于人在生病的情況下，如燒傷、骨折、感染、腎炎等，患者(hu224。nzhě)的蛋白質(zhì)需要量可根據(jù)病情作相應(yīng)增減。 蛋白質(zhì)的供給量按能量計(jì)算，占總能量的11%～14%，其中兒童青少年為13%～14%，以保證膳食中有充足的蛋白質(zhì)供給生長(zhǎng)發(fā)育的需要；成年人為11%～12%，可以確保維持正常的生理功能。,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第二章 能量(n233。ngli224。ng)和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,七、氨基酸不平衡的危害(wēih224。i)及補(bǔ)救措施 1．氨基酸不平衡及其危害。當(dāng)人們飲食提供的總氨基酸中各種必需氨基酸與標(biāo)準(zhǔn)水平差距很大時(shí)，就會(huì)引起人體 “氨基酸不平衡”。其后果不單是人體需要的蛋白質(zhì)的合成不足，“過(guò)?！钡哪姆N氨基酸還會(huì)大量走向產(chǎn)能或其它代謝途徑，造成人體排氮負(fù)擔(dān)過(guò)重、生長(zhǎng)受阻、造成兒童智力永久性損傷。 2． 氨基酸不平衡的補(bǔ)救 （1）利用蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用補(bǔ)救。即將不同的食物適當(dāng)加以混合，使它們之間相對(duì)不足的
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