病人營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 cle circumstance,MAMC) 臨床意義： 上臂肌圍是反映肌蛋白量變化的良好指標(biāo) ,也反映體內(nèi)蛋白 儲(chǔ)存 的情況，臂肌圍和血清蛋白含量密切相關(guān)，在血清蛋白低于 28 g/L的病人中， 87%病人臂肌圍均縮小。臂肌圍可作為病人營養(yǎng)狀況 好轉(zhuǎn)或惡化 的指標(biāo)。 上臂肌圍（ cm） =MAC（ cm)π TSF (cm) 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 我國 男性上臂肌圍平均為 ，女性為 。 美國男性為 ，女性為 ； 日本男性為 ，女性為 。 皮褶厚度： 上臂肱三頭肌部 → 代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部 → 代表軀干背面； 腹部 (臍部 ) → 代表軀干腹面；髂嵴上部 (髂部 ) → 代表軀干側(cè)面。 臨床意義： 皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人體皮下脂肪的分布情況。 臨床 常用皮褶厚度估計(jì)脂肪消耗情況，并作為評(píng)價(jià)能量缺乏與肥胖程度的指標(biāo)。 皮褶厚度 ? 測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 測(cè)量者找到 肩峰和尺骨鷹嘴部位，兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)位即為測(cè)定位 ，用油筆標(biāo)記； (3) 順自然皮褶方向（即手臂長軸），用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)位皮膚與皮下組織； (4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (5) 連續(xù)測(cè)量 3次，記錄以 mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 ，每次所測(cè)數(shù)值誤差 5%。 肱三頭肌 皮褶厚度 （ triceps skinfold thickness， TSF） 測(cè)量注意事項(xiàng)： （ 10g/cm2） 3s后讀數(shù) ，取平均值 正常值成年男性 ，成年女性 。 正常值的 90％ 為正常 正常值的 80％ 90％ 為體脂輕度減少 正常值的 60％～ 80％ 為體脂中度減少 正常值的 60％以下 為體脂重度減少 肱三頭肌皮褶厚度 TSF判斷標(biāo)準(zhǔn) 肩胛下角部皮褶厚度 ? 測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 測(cè)量者找到被測(cè)者的肩胛下角位置并標(biāo)注； (3) 在 肩胛下角下方 1cm處，順自然皮褶方向 (即皮褶走向與脊柱呈 450)，用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)部位皮膚與皮下組織； (4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (5) 連續(xù)測(cè)量 3次，記錄以 mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 ，每次所測(cè)數(shù)值誤差 5%。 肩胛下皮褶厚度判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖 男性 40 mm， 女性 50 mm。 正常 男性 1040 mm，女性 2040 mm。 消瘦 男性 10 mm， 女性 20 mm。 髂 (嵴上 )部皮褶厚度 ? 測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 在 腋中線與髂嵴相交點(diǎn)上方（或臍水平線與腋中線相交點(diǎn)） 垂直夾提起皮褶； (3) 在該提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，并讀數(shù)。 (4) 連續(xù)測(cè)量 3次，記錄以 mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 ，每次所測(cè)數(shù)值誤差 5%。 ? 測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 在受試者 臍旁左方 1cm處，順自然皮褶方向（即水平位，與前正中線平行），用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)部位皮膚與皮下組織； (3) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (4) 連續(xù)測(cè)量 3次，記錄以 mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 ，每次所測(cè)數(shù)值誤差 5%。 腹 /臍部皮褶厚度 (1) 皮褶厚度的變化是進(jìn)行性的變化過程，短期內(nèi)無論是否給予營養(yǎng)支持，變化不明顯， 營養(yǎng)不良或營養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度測(cè)定值， 應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。 (2) 皮褶厚度的正常值沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是人群測(cè)定的平均值， 只能作為參考。 臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問題 三、臨床檢查 臨床檢查 （ 1）膳食史 （ 2）已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子 （ 3）藥物及治療史 （ 4）食物過敏史 （ 1）惡液質(zhì) （ 2）肌肉萎縮 （ 3）毛發(fā)脫落 （ 4）肝腫大 （ 5）水腫與腹水 （ 6）皮膚改變 （ 7）維生素缺乏體征 （ 8）必須氨基酸缺乏體征 （ 9）微量元素缺乏體征 WHO推薦查體 頭 發(fā) 面 色 眼 嘴唇 舌、牙齒、牙齦 皮 膚 指 甲 CVS CNS 消化系統(tǒng) 營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏 頭發(fā)：干燥、變細(xì)、易斷、脫發(fā)、失去光澤 鼻部：皮脂溢 眼睛：眼干燥癥、夜盲癥、Bitot 斑 瞼角炎 舌：舌炎、舌裂、舌水腫 牙：齲齒 齒齲出血、腫大 口腔：口味減退或改變、口角炎、干裂 蛋白質(zhì) – 能量、必需脂肪酸、鋅 煙酸、維生素 B維生素 B6 維生素 A 維生素 B B6 維生素 B B1 B葉酸、煙酸 氟 維生素 C 鋅、維生素 B煙酸 營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏 甲狀腺：腫大 指甲：舟狀指、指甲變薄 皮膚：干燥、粗糙、過度角化 瘀斑 傷口不愈合 陰囊及外陰濕疹 癩皮病皮疹 骨骼：佝僂病體征、骨質(zhì)疏松 碘 鐵 維生素 A、必需脂肪酸 維生素 C、 K 鋅、蛋白質(zhì)、維生素 C 維生素 B鋅 煙酸 維生素 D、鈣 營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏 神經(jīng)：肢體感覺異?；騿适А⑦\(yùn)動(dòng)無力腓腸肌觸痛 肌肉：萎縮 心臟肥大 心肌病體征 生長發(fā)育：營養(yǎng)性矮小
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