【文章內(nèi)容簡介】 對后一類發(fā)作的診斷起著重要作用 在發(fā)作時腦電圖表現(xiàn)為癲癇性放電，即棘波、棘慢波、多棘慢波、陣發(fā)性慢活動等,第四十五頁，共一百一十一頁。,對每個癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒都要盡量做出病因診斷(zhěndu224。n)，尋找原發(fā)病和腦的限局性病灶 實驗室檢查除一般血、尿、便常規(guī)及血生化檢查外，應進行腦脊液檢查,第四十六頁，共一百一十一頁。,磁共振可反映(fǎny236。ng)腦結(jié)構(gòu)有無異常 必要時還可做單光子發(fā)射掃描(SPECT)檢查，SPECT可反映腦局部血流量情況,第四十七頁，共一百一十一頁。,六、癲癇持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài)的治療,第四十八頁，共一百一十一頁。,盡早開始止驚治療 研究表明如果(rguǒ)驚厥發(fā)作持續(xù)超過5分鐘～10分鐘，沒有適當?shù)闹贵@治療很難自行緩解 發(fā)作時間30分鐘，腦會喪失系統(tǒng)性自動 調(diào)節(jié)能力，并向過度興奮轉(zhuǎn)移 發(fā)作時間越長，越難于控制，會增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率,第四十九頁，共一百一十一頁。,癲癇(diānxi225。n)持續(xù)狀態(tài)應做為急癥處理。若不及時控制可造成腦的不可逆損害，甚至危及患兒生命 應爭取在發(fā)作后1～2小時內(nèi)控制發(fā)作 強調(diào)程序化治療,第五十頁，共一百一十一頁。,應該在驚厥超過5分鐘后即按照驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）開始(kāishǐ)處理 大于3O分鐘而且兩種止驚藥未能控制者就按照難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）治療方案進性,第五十一頁，共一百一十一頁。,治療(zh236。li225。o)原則,盡早開始止驚治療 止驚治療足夠強 控制CSE驚厥發(fā)作(fāzu242。)的治療時間足夠長 序貫維持治療 綜合治療,第五十二頁，共一百一十一頁。,治療原則 選用強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作； 維持生命功能，預防和控制并發(fā)癥，應特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱等； 積極尋找病因，控制原發(fā)??； 發(fā)作停止后，應進行(j236。nx237。ng)長期抗癲癇治療 強調(diào)程序化治療,第五十三頁，共一百一十一頁。,SE的治療(zh236。li225。o),SE急診處理原則 1.藥物治療 選用強有力 見效快 作用時間長 能保持有效血濃度(n243。ngd249。) 對呼吸循環(huán)抑制作用最小， 不影響病人覺醒， 足量的抗驚厥藥物及時控制發(fā)作,第五十四頁，共一百一十一頁。,最好是在床旁腦電圖監(jiān)測下，治療到直至EEG連續(xù)監(jiān)測中完全沒有(m233。i yǒu)癇樣放電,第五十五頁，共一百一十一頁。,2.維持生命功能 預防和控制并發(fā)癥對腦水腫、代謝性或呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高熱等 3.找出病因 在緊急處理SE的同時(t243。ngsh237。)，應注意積極尋找引起SE的原因，特別是癥狀性癲癇患者，及時找出病因，針對病因治療，是控制和防止SE的根本措施,第五十六頁，共一百一十一頁。,4.維持劑量 在SE終止(zhōngzhǐ)后，應給予維持劑量，進行長期的抗癲癇治療 SE一旦控制，靜脈止驚治療應該維持至完全無發(fā)作，腦電圖背景抑制足夠時間(至少12小時～24小時)后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復發(fā)很關(guān)鍵,第五十七頁，共一百一十一頁。,序貫維持治療： 在撤除強有力靜脈止驚治療以前應該給與有效的維持治療藥物 而且靜脈用藥應該逐漸減停(一般要求減停過程24小時)，這對于預防復發(fā)非常(fēich225。ng)關(guān)鍵,第五十八頁，共一百一十一頁。,抗驚厥藥物(y224。ow249。),第五十九頁，共一百一十一頁。,1．苯二氮卓類（一線(yīxi224。n)用藥） 地西泮 是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 優(yōu)點是作用快，靜脈注射后1～3分鐘即可生效，有時在注射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥,第六十頁，共一百一十一頁。,地西泮靜脈注射劑量(j236。li224。ng) 每次0．25～0．5mg／kg 10歲以內(nèi)小兒一次用量也可按每歲1mg計算 （最大不得超過10mg） 幼兒一次不得超過5mg 嬰兒不超過2mg,第六十一頁，共一百一十一頁。,安定原藥液可不經(jīng)稀釋，直接緩慢靜脈注射，速度每分鐘1mg 因藥量較小，不易保證緩慢注射，也可將原藥液稀釋后注射 用任何溶液(注射用水、O．9％鹽水、5％葡萄糖液等)稀釋均產(chǎn)生混濁，但不影響使用 注射過程中如驚厥已控制，剩余(sh232。ngy)藥液不必繼續(xù)注入,第六十二頁，共一百一十一頁。,如驚厥控制后再次發(fā)作 在第一次注射(zh249。sh232。)安定后20分鐘可重復應用一次,第六十三頁，共一百一十一頁。,應用安定時應密切觀察呼吸、心率、血壓 曾用過苯巴比妥或水合氯醛等藥物時，更要注意(zh249。 y236。)呼吸抑制的發(fā)生,第六十四頁，共一百一十一頁。,2．勞拉西泮(lorazepam) （氯羥安定，國外首選(shǒu xuǎn)） 本藥作用快，靜脈給藥后數(shù)秒鐘即達腦內(nèi)，對各種類型持續(xù)狀態(tài)均有效，很少有呼吸抑制。作用可持續(xù)24～48小時，偶爾有嘔吐、幻覺等副作用,第六十五頁，共一百一十一頁。,勞拉西泮（氯羥安定） 脂溶性較小 起效快 作用時間較長 療效(li225。oxi224。o)優(yōu)于安定 國外作為首選,第六十六頁，共一百一十一頁。,用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超過(chāogu242。)4mg 靜脈注射15分鐘后若仍有發(fā)作可再用一次,第六十七頁，共一百一十一頁。,3.咪達唑侖(midazolam)又稱咪唑安定 新型的水溶性安定類藥物，水溶液穩(wěn)定，可溶于生理鹽水或葡萄糖溶液 刺激性小，可用于肌肉注射 吸收迅速，起效快，15分鐘內(nèi)出現(xiàn)藥理學效應，515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用。半衰期短，僅40余分鐘，蘇醒(sūxǐng)快，4小時后完全清醒,第六十八頁，共一百一十一頁。,代謝(d224。ixi232。)迅速，代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物無活性，作用時間短 對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用弱于傳統(tǒng)的抗癲藥，無嚴重副