20xx年醫(yī)學(xué)專題—急救復(fù)蘇與氣管插管--(編輯修改稿)
2024-11-14 22:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǔnb232。i)及方式,一 清醒插管法 1 取得患者及家人的配合。 2 插管前給予適量的鎮(zhèn)靜藥，如氟芬合劑、杜非合劑、安定等。使患者 保持鎮(zhèn)靜，同時(shí)(t243。ngsh237。)可減輕插管所致的不良反應(yīng)。 3 完善的咽喉及氣管粘膜表面麻醉： （1） 咽喉粘膜表面麻醉 （2） 氣管粘膜表現(xiàn)麻醉：① 經(jīng)聲門注藥法 ② 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法 ③ 鼻腔粘膜表面麻醉法 4 清醒插管要求手法輕巧，操作正確，一次成功，忌反復(fù)刺激、損傷失敗 。 5 小兒經(jīng)鼻管，除無(wú)法經(jīng)口暴露聲門者，應(yīng)盡量取口腔明視法。以減少 刺激和損傷，縮短插管時(shí)間。 二 經(jīng)口明視插管法 三 經(jīng)口腔盲探氣管插管法 四 經(jīng)鼻腔明視氣管插管法 五 經(jīng)鼻腔盲探氣管插管法 六 逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管法,第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,氣管(q236。guǎn)插管確認(rèn),A 導(dǎo)管插入(chā r249。)氣管的間接征象： 1 雙肺呼吸音； 2 胃內(nèi)無(wú)呼吸聲； 3 胃無(wú)充氣膨脹； 4 胸有呼吸起伏； 5 吸氣時(shí)脅間隙飽滿； 6 自主呼出較大的潮氣量； 7 呼氣時(shí)導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失； 8 按壓胸廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排出； 9 自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏； 10 脈搏氧飽和度良好。 B 導(dǎo)管插入氣管的直接征象： 1 明視導(dǎo)管在聲帶之間； 2 纖維氣管鏡視氣管環(huán)及氣管隆突； 3 二氧化碳呼吸波； 4 氣管指示球迅速膨脹。,第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,氣管(q236。guǎn)插管適應(yīng)癥、禁忌證,一 氣管插管的適應(yīng)證 A 手術(shù)適應(yīng)癥： 1 麻醉手術(shù)期間需輔用肌松藥、輔助或控制呼吸時(shí)。 2 一些要求特殊體位的全麻手術(shù)，如坐位(zu242。 w232。i)、俯臥位等體位時(shí)。 3 頭、面及頸部全麻手術(shù)，麻醉師及麻醉器械需遠(yuǎn)離手術(shù)野時(shí)。 4 胸腔手術(shù)，包括心血管，肺及縱隔的手術(shù)。 5 飽胃、腸梗阻及要求良好肌肉松弛需輔用肌松藥的全麻手術(shù)。 6 一些危重患兒，麻醉手術(shù)期間難以保持呼吸道通暢的手術(shù)。 7 某些特殊麻醉處理時(shí)，如控制性低溫、控制性低血壓等手術(shù)。 8 喉及某些口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)手術(shù) B 急救復(fù)蘇與治療,第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,氣管(q236。guǎn)插管適應(yīng)癥、禁忌證,二 氣管插管的禁忌證。 絕對(duì)禁忌證有急性喉炎、喉水腫。經(jīng)鼻插管時(shí)的禁忌證還包括鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉及有反復(fù)鼻衄史的患難兒。 相對(duì)禁忌證有嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)呼吸道感染，咽后壁及扁桃體周圍膿腫，喉頭粘膜下血腫等。 三 氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)。 優(yōu)點(diǎn)是能保證呼吸道通暢。防止反流誤吸。便于呼吸道管理，保證有效通氣?？蓽p少呼吸道無(wú)效腔。可輔用肌松藥，便于麻醉管理等。 缺點(diǎn)是插管可致口咽、聲帶及氣管粘膜創(chuàng)傷。經(jīng)鼻插管時(shí)可致鼻粘膜、血管及鼻岬創(chuàng)傷。小兒，特別嬰幼兒呼吸道口徑狹小，氣管導(dǎo)管壁相對(duì)較厚，插管可致呼吸道阻力增加。,第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,困難(k249。n nɑn)氣管插管,1 先天性畸形及發(fā)育異?？赡苤虏骞芾щy的疾患有： 腦脊膜膨出癥、腦積水、小頜、巨舌畸形、牙齒過(guò)大，重度唇及腭 裂、短頸畸形、頸部囊狀淋巴瘤、口腔、舌或咽喉部血管 瘤、喉部乳頭 狀瘤、聲門下狹窄等。 2 后天性疾患可能致插管困難的原因有： 咽部淋巴組織重度增生(zēngshēng)、扁桃體或增殖腺過(guò)大、口腔及下頜膿腫， 顳頜關(guān)節(jié)病、頸及口周圍疤痕攣縮，頸部巨大腫物，如巨大甲狀腺瘤， 頸部因骨折、脫位或關(guān)節(jié)炎使頸活動(dòng)受限（燙傷、燒傷粘連）等。 3 常見插管困難的處理： 1）備好插管用具、搶救器械及藥品等。2）對(duì)崎 形或病情較輕的患兒 ，可試行快速誘導(dǎo)插管。3）對(duì)新生兒、小嬰兒及年 長(zhǎng)能夠合作的患兒應(yīng)首選清醒插管法。4）對(duì)重度喉及聲門下狹窄的患兒 ，可選用一較小號(hào)的氣管導(dǎo)管試行氣管插管。5）若反復(fù)氣管插管失敗又 必須行氣管內(nèi)麻 醉時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開，插入氣管切開導(dǎo)管完成手術(shù) 麻醉。,第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,氣管(q236。guǎn)插管并發(fā)癥,一 插管
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