20xx年醫(yī)學(xué)專題—氣管內(nèi)插管并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-15 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 因在氣管內(nèi)插管操作時誤入，偶爾可發(fā)生于麻醉中，因?qū)Ч苊摮雎曢T而作盲目推進(jìn)時誤入。在自主呼吸存在的情況下，導(dǎo)管誤入食管尚不致引起嚴(yán)重危害；如果發(fā)生于使用肌松藥或呼吸抑制藥的情況下，導(dǎo)管誤人食管而未能及時識別，則必然導(dǎo)致(dǎozh236。)急性缺氧、CO2蓄積，容易繼發(fā)心搏驟停。,(三)導(dǎo)管(dǎoguǎn)誤人食管,第十三頁，共二十八頁。,為防止這類并發(fā)癥，在完成插管后必須立即作聽、視診檢查，以排除導(dǎo)管誤入食道, 擠壓(jǐ yā)貯氣囊時，在劍突下部位如能聽到“咕嚕聲”，同時上腹部相應(yīng)膨隆，提示導(dǎo)管已誤入食管，必須立即重新插管。由于胃內(nèi)已被壓入氣體，極易返流，為安全計，可暫不拔出食管內(nèi)導(dǎo)管，同時由助手施行壓迫胸廓人工呼吸，緊接著再做氣管內(nèi)插管，成功后再拔除食管導(dǎo)管。,第十四頁，共二十八頁。,在充氣套囊上方的氣管與導(dǎo)管之間的縫隙內(nèi)可存留分泌物和血液(xu232。y232。)，一旦套囊放氣，有可能入侵肺部。麻醉期間隨時吸除或引流咽喉腔分泌物，可起預(yù)防功效。,(四)異物(y236。w249。)誤吸,第十五頁，共二十八頁。,麻醉過淺，導(dǎo)管的刺激可誘發(fā)嗆咳，這是一種無效的咳嗽動作，有三種程度不等的表現(xiàn)： ①輕度嗆咳：陣發(fā)性腹肌緊張和屏氣； ②中度嗆咳：還有頸后伸、下頜僵硬和屏氣、紫紺； ③重度嗆咳：腹肌、頸肌和支氣管平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)力持續(xù)(ch237。x249。)痙攣，表現(xiàn)上半身蹶起(弓背)、長時間屏氣和嚴(yán)重紫紺?？蛇m當(dāng)加深麻醉。,(五) 嗆 咳,第十六頁，共二十八頁。,因充氣套囊壓力過高可致氣管粘膜損傷，電鏡觀察下正常纖毛(xiānm225。o)呈麥浪樣波動，氣管內(nèi)插管后，不論套囊充氣與否，2小時后纖毛均倒伏和破碎，6小時后壞死、脫落，2天后逐漸修復(fù)。長時間(24—48小時或更長)插管后氣管粘膜呈片狀剝脫，修復(fù)過程中被鱗狀上皮細(xì)胞取代，日久后可致瘢痕性收縮，嚴(yán)重者可致氣管狹窄。,(六)氣管(q236。gu
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