20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性中毒(10月)指導(dǎo)(編輯修改稿)
2024-11-14 20:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 50。)實(shí)驗(yàn)室檢查,全血膽堿酯酶活力測(cè)定 特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)(zhǐbiāo)，中毒程度，療效判斷均重要 尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒(zh242。ng d)診斷,是否(sh236。 fǒu)中毒,診斷(zhěndu224。n),中毒程度,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,中毒程度(ch233。ngd249。)分級(jí),第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的治療(zh236。li225。o),迅速(x249。n s249。)清除毒物 特效解毒藥的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑 氯磷定 碘解磷定 雙復(fù)磷 抗膽堿藥 阿托品 對(duì)癥治療,膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加(zēngjiā)療效，減少副作用,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,膽堿酯酶復(fù)活(f249。hu243。)劑,對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯 用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活力 對(duì)已老化(lǎohu224。)的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用 對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的療效也不同 氯磷定和碘解磷定——內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷 雙復(fù)磷——敵敵畏 及 敵百蟲(chóng),第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,爭(zhēng)奪膽堿受體 緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制 對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用 對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn) 治療應(yīng)達(dá)到阿托品化 瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥(gānz224。o)和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快 阿托品中毒 瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,抗膽堿(dǎn jiǎn)藥長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚),使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí) 特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小 輕度、中度(zhōnɡ d249。)和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量 長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥并發(fā)癥,主要死因 肺水腫 呼吸肌麻痹 呼吸中樞衰竭 次要死因 休克 急性(j237。x236。ng)腦水腫 中毒性心肌炎 心臟驟停,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,概 述,病因 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi) 發(fā)病機(jī)制 氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥 毒理與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于2～4小時(shí)后自行恢復(fù) 擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥 選擇性抑制神經(jīng)(sh233。njīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門(mén)的關(guān)閉，使除極化期延長(zhǎng)，引起感覺(jué)神經(jīng)(sh233。njīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)(sh233。njīng)及周?chē)窠?jīng)(sh233。njīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮 有機(jī)氮類(lèi)殺蟲(chóng)藥（殺蟲(chóng)脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,診斷及和急診(j237。zhěn)處理,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)滅鼠劑中毒概述,滅鼠劑是指可殺死嚙齒類(lèi)動(dòng)物的化合物 抗凝血類(lèi)滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等 其他，如無(wú)機(jī)化合物類(lèi)（磷化鋅）等 病 因 誤食 故意(g249。y236。)服毒或投毒 生產(chǎn)加工,第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,急性滅鼠(mi232。 shǔ)劑中毒發(fā)病機(jī)制,溴鼠隆（大?。?干擾維生素K利用，抑制(y236。zh236。)凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） 拮抗γ氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧,第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,急性滅鼠劑中毒的診斷(zhěndu224。n)及急診處理,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第五節(jié) 百草(bǎi cǎo)枯中毒,百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活 20%百草枯溶液為綠色 百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國(guó)報(bào)道中以口服中毒多見(jiàn) 百草枯中毒患者(hu2
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