20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部體格檢查-視、觸、叩診、聽診1(編輯修改稿)
2024-11-14 18:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 界擴大：心臟擴大、心包積液 肺前界縮小：肺氣腫,第三十七頁，共八十五頁。,（3）肺下界(xi224。 ji232。)：,鎖骨中線第 6 肋間隙 腋中線 第 8 肋間隙 肩胛線 第10 肋間隙 肺下界降低： 肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。 肺下界上升： 肺不張、腹內(nèi)壓升高如鼓腸、腹水、氣腹(q236。 f249。)、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹。,第三十八頁，共八十五頁。,3 肺下界(xi224。 ji232。)的移動范圍,第三十九頁，共八十五頁。,肺下界(xi224。 ji232。)的移動范圍,正常人肺下界的移動范圍：6～8cm 移動度減弱： 肺組織彈性消失、肺組織萎縮（肺不張、肺纖維化、肺組織炎癥和水腫(shuǐzhǒng)） 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時，其移動度不能叩出。 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時，其移動度不能叩出。,第四十頁，共八十五頁。,4 側(cè)臥位的胸部(xiōnɡ b249。)叩診,第四十一頁，共八十五頁。,4 側(cè)臥位的胸部(xiōnɡ b249。)叩診,實音(sh237。 yīn),濁音(zhu243。yīn),第四十二頁，共八十五頁。,正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理(b236。nglǐ)改變存在。 異常叩診音類型：取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。,（五）胸部(xiōnɡ b249。)異常叩診音,第四十三頁，共八十五頁。,肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞 肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤(zhǒngli)、肺包囊病、膿腫未穿破 胸腔病變：積液、胸膜肥厚 胸壁病變：水腫、胸腺瘤,1. 濁音(zhu243。yīn)或?qū)嵰?第四十四頁，共八十五頁。,3.過清音(qīngyīn),意義：肺氣腫 機理：肺泡(f232。ip224。o)含氣量多，肺泡(f232。ip224。o)張力小,第四十五頁，共八十五頁。,4.空甕音 意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸(q236。 xiōnɡ) 機理：鼓音+金屬性回聲 5.濁鼓音 意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫 機理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少,第四十六頁，共八十五頁。,胸腔積液時，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的下部尤為明顯(m237。ngxiǎn)，多呈實音。,Damoiseau曲線(qūxi224。n),三角(sānjiǎo)濁鼓音區(qū),Garland,三角濁音區(qū)Grocco,第四十七頁，共八十五頁。,四、聽 診,第四十八頁，共八十五頁。,聽 診,聽診方法： 直接/間接 聽診法 聽診的順序 上下、左右對稱(du236。ch232。n)的部位進行對比,第四十九頁，共八十五頁。,（一）正常(zh232。ngch225。ng)呼吸音,1 氣管(q236。guǎn)呼吸音 空氣進出氣管所發(fā)出的聲音 粗糙、響亮、高調(diào) 吸氣相＝呼氣相 一般不予評價,第五十頁，共八十五頁。,2 支氣管呼吸音 吸入的空氣在聲門(shēngm233。n)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。 性質(zhì)：“ha” 特點：音響強、音調(diào)高、呼氣時相吸氣時相。 機理：吸氣：聲門增寬，進氣較快； 呼氣：聲門較窄，出氣較慢 分布：喉部、胸骨上窩、背部CC TT2附近,（一）正常(zh232。ngch225。ng)呼吸音,空氣(kōngq236。),ISP/EXP,第五十一頁，共八十五頁。,3 支氣管肺泡(f232。ip224。o)呼吸音,兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 特點：吸氣音同肺泡呼吸音，音調(diào)較響亮 呼氣音類同支氣管呼吸音，音調(diào)稍低 時相：大致相同 分布：胸骨兩側(cè)第2肋間隙；肩胛間區(qū)、TT4水平；肺尖前后部 其他部位(b249。w232。i)聽及支氣管肺泡呼吸音，均屬異常,第五十二頁，共八十五頁。,4 肺泡(f232。ip224。o)呼吸音：,空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果 性質(zhì)：肺泡彈性的變化和氣流(q236。li)的振動 “fufu” 分布：肺野 特點：音響、音調(diào)、時相 機理：吸氣為主動運動 呼氣為被動運動,空氣
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