20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部體格檢查-視、觸、叩診、聽(tīng)診1-在線瀏覽
2024-11-14 18:30本頁(yè)面
【正文】 ,第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。)的擴(kuò)張度 thoracic expansion,胸廓前下部 前胸廓擴(kuò)張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線(zhōngxi224。,第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng) 拇指與中線平行,后胸廓(xiōngku242。,臨床意義,(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟?肺部疾?。悍窝?、肺不張、肺結(jié)核等。h233。,第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。ny (3)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱：見(jiàn)于老年人和雙肺彌漫性病變 肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌無(wú)力等。,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。又稱觸覺(jué)震顫。 fǒu)通暢 胸壁傳導(dǎo)是否良好,第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 正常成人、男性、消瘦者語(yǔ)顫較強(qiáng)； 兒童、女性、肥胖者語(yǔ)顫較弱。,語(yǔ)音震顫(zh232。n)減弱或消失,肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫 支氣管阻塞，如阻塞性肺不張 大量胸腔積液或氣胸(q236。,語(yǔ)音(yǔyīn)震顫增強(qiáng),肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)(j236。n)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好：大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。)摩擦感,pleural friction fremitus 指當(dāng)急性(j237。ng)胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜相互摩擦，可由手感覺(jué)到，稱為胸膜摩擦感。,第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,方法(fāngfǎ),扳指(bān zhǐ),叩診(k242。,錯(cuò)誤叩診(k242。,（二）影響叩診(k242。 胸壁骨骼支架增大，可有共鳴作用。 肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力(zhāngl236。,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。u zhěn)音的分類,清音(qīngyīn)：良好的持久性，呈中低音調(diào)。常見(jiàn)于肺氣腫。 濁音：叩診音較短，高調(diào)而不響亮，見(jiàn)于炎癥實(shí)變時(shí)，如肺炎。見(jiàn)于大量胸腔積液,第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngch225。u zhěn)音：清音 前胸 上部較下部稍濁 右肺上葉較左肺上葉稍濁 左第4肋間較右側(cè)稍濁 背部叩診音較前胸部稍濁 右腋下部稍濁 左腋前線下方呈鼓音（Traube鼓音區(qū)）,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。u zhěn),（1）肺上界：肺尖的寬度正常為5~6cm（Kronig峽） 肺上界變狹或叩診濁音：肺尖結(jié)核(ji233。)浸潤(rùn)、纖維性變及萎縮。,（2）肺前界：,相當(dāng)于心臟濁音(zhu243。,（3）肺下界(xi224。)：,鎖骨中線第 6 肋間隙 腋中線 第 8 肋間隙 肩胛線 第10 肋間隙 肺下界降低： 肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。 f249。,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ji232。,肺下界(xi224。)的移動(dòng)范圍,正常人肺下界的移動(dòng)范圍：6～8cm 移動(dòng)度減弱： 肺組織彈性消失、肺組織萎縮（肺不張、肺纖維化、肺組織炎癥和水腫(shuǐzhǒng)） 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，其移動(dòng)度不能叩出。,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。)叩診,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。)叩診,實(shí)音(sh237。yīn),第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。nglǐ)改變存在。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。)異常叩診音,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。)、肺包囊病、膿腫未穿破 胸腔病變：積液、胸膜肥厚 胸壁病變：水腫、胸腺瘤,1. 濁音(zhu243。,3.過(guò)清音(qīngyīn),意義：肺氣腫 機(jī)理：肺泡(f232。o)含氣量多，肺泡(f232。o)張力小,第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 xiōnɡ) 機(jī)理：鼓音+金屬性回聲 5.濁鼓音 意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫 機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngxiǎn)，多呈實(shí)音。n),三角(sānjiǎo)濁鼓音區(qū),Garland,三角濁音區(qū)Grocco,第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,聽(tīng) 診,聽(tīng)診方法： 直接/間接 聽(tīng)診法 聽(tīng)診的順序 上下、左右對(duì)稱(du236。n)的部位進(jìn)行對(duì)比,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngch225。guǎn)呼吸音 空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音 粗糙、響亮、高調(diào) 吸氣相＝呼氣相 一般不予評(píng)價(jià),第五十頁(yè)，共
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