20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部體格檢查-視、觸、叩診、聽(tīng)診1(文件)
【正文】 側(cè)第2肋間隙；肩胛間區(qū)、TT4水平；肺尖前后部 其他部位(b249。ip224。),ISP/EXP,第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,支氣管呼吸(hūxī)音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處,正常呼吸(hūxī)音的分布：后部,第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。)、年齡 呼吸的深淺 肺組織彈性的大小 胸壁的厚薄,影響(yǐngxiǎng)因素,第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,1 異常(y236。 原因： 胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫(yāp242。o)呼吸音增強(qiáng),雙肺呼吸音增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)，使空氣流量增多、空氣流速加快有關(guān) 原因： 機(jī)體需氧量增加，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)。,（3） 呼氣音延長(zhǎng)： 因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng) 肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱 （4） 斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣(kōngq236。ng)支氣管呼吸音（管樣呼吸音）,肺 組織 實(shí) 變：肺炎實(shí)變期 肺 內(nèi)大 空 腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核 壓迫性肺不張：胸腔(xiōngqiāng)積液上方,肺 組織 實(shí) 變：肺炎(f232。ip224。i) 支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方。,濕啰音的特點(diǎn)(t232。i)：,按啰音的音響強(qiáng)度(qi225。（痰鳴音） 中濕啰音（中水泡音）： 支氣管炎、支氣管肺炎。 細(xì)支氣管和肺泡炎或肺淤血等。)中期，音調(diào)低，較多分泌物發(fā)出的音響，不因咳嗽而消失,粗濕啰音，發(fā)生在吸氣早期，響亮，水泡般的音響(yīnxiǎng)，不因咳嗽而消失,第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,2 干啰音（wheezes，rhonchi）,發(fā)生機(jī)理： 系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分(b249。) 管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄,第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 吸、呼均可聽(tīng)及，以呼氣時(shí)為明顯 強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 大氣道的干啰音稱之喘鳴,第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。)氣管或主支氣管 高調(diào)干啰音（哨笛音） 音調(diào)高500Hz “zhizhi”聲或帶樂(lè)音 起源于小支氣管和細(xì)支氣管,第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。ochuǎn) 局限性干啰音： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤,第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 語(yǔ)音共振減弱： 支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫(shuǐzhǒng)、肥胖及肺氣腫等。,（五）胸膜(xiōngm243。,第八十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。正常膈肌移動(dòng)范圍為6cm，臨床意義與肺下界移動(dòng)度相同。(2)一側(cè)擴(kuò)張度增強(qiáng) ：見(jiàn)于(ji224。過(guò)清音：音調(diào)較低，較深的回響。聽(tīng)診部位：一般在氣管和大支氣管附近聽(tīng)到的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱,第八十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。吸氣相＝呼氣相。)對(duì)側(cè)擴(kuò)張受限。呼吸，呼/吸 2：1。ir243。 tǒnɡ)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征,大葉性肺炎 慢支并肺氣腫 支氣管哮喘(xi224。 纖維素性胸膜炎、肺梗塞(gěngs232。,病理情況下語(yǔ)音(yǔyīn)共振,分類： 支氣管語(yǔ)音(yǔyīn)：強(qiáng)度和清晰度均增加， 語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、病理性支氣管呼吸音，見(jiàn)于肺實(shí)變。),第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,干啰音的臨床意義,雙側(cè)肺部的干啰音： 哮喘(xi224。i),低調(diào)干啰音 （鼾音） 音調(diào)低100~200Hz 見(jiàn)于(ji224。diǎn),為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音， 音調(diào)較高，頻率(p237。,病理(b236。,濕啰音的臨床意義,局限性濕啰音 肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò) 兩肺底濕啰音 心衰所致(suǒ zh236。,細(xì)濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期，音調(diào)(yīndi224。 捻發(fā)音： 極細(xì)而均勻(jūny)分為： 響亮性濕啰音： 周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì) 肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核 非響亮性濕啰音： 病變周圍有較多的正常肺泡組織,第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。o)音可同時(shí)存在 咳嗽后可減輕或消失,第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,啰音（crackles，rales）,是呼吸(hūxī)音以外的附加音（adventitious sound） 該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變 分類 濕啰音 干啰音,第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 機(jī)制： 肺部實(shí)變區(qū)
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