20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鼻喉體格檢查-在線瀏覽
2024-11-19 05:27本頁面
【正文】 出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備工作20病人的準(zhǔn)備：與病人家屬溝通，告知行氣管切開術(shù)的必要性和風(fēng)險，簽署手術(shù)同意書。2自身準(zhǔn)備：著裝規(guī)范（工作衣整齊袖口無衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露頭發(fā)）。5物品準(zhǔn)備：手術(shù)換藥車，手套，氣管切開包（含手術(shù)刀、剪刀、切口拉鉤、甲狀腺拉鉤、止血鉗、氣管撐開器、針線、鑷子、敷料、吸引器、注射器等），根據(jù)年齡、性別和需要選用合適大小的金屬或硅膠氣管套管，局部麻醉藥如利多卡因等，備好氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡及搶救藥品。5麻醉：一般采用局麻，用1%普魯卡因或利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，沿頸前皮膚橫紋作4－5cm切口。30切開并插入氣管套管：充分暴露氣管前壁，可先用空針刺入氣管回抽空氣證實為氣管，在第3~4環(huán)處刀鋒朝上切開氣管，避免切開第1環(huán)，亦不應(yīng)低于第5環(huán)，止血鉗或氣管擴張器撐開氣管切口，插入帶有管芯的套管，迅速拔出管芯，即有分泌物咳出，用吸引器吸除氣管內(nèi)分泌物，置入套管內(nèi)管。將兩側(cè)系帶縛于頸部，固定套管。氣管套管與皮膚間放置一開口紗塊。）30污染敷料放入醫(yī)療垃圾桶（提示：黃色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。撰寫手術(shù)記錄。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥有哪些？答：皮下氣腫 縱隔氣腫 氣胸 出血 拔管困難氣管食管瘺等。緊急氣管切開術(shù)的時機和操作怎樣？ 答：緊急氣管切開術(shù)適用于極度呼吸困難，無條件行氣管插管和無時間、不允許行正規(guī)氣管切開術(shù)的病人。術(shù)者用左手拇指及中指將喉及氣管固定在頸前正中線上，同時將喉、氣管兩側(cè)大血管向后推，用左手食指摸清氣管的部位，用刀沿頸前正中線，自甲狀軟骨下緣一直切至胸骨上窩，切口深達(dá)氣管前壁，術(shù)者用左手食指摸清氣管環(huán)，將血管或甲狀腺峽推開或向下牽拉，確診氣管后，右手持刀切開第2氣管環(huán)，切開氣管后，迅速用刀柄撐開氣管切口，清除氣管內(nèi)的分泌物和血液，待低氧稍有緩解后，即可置入通氣管道，如氣管套管、塑料管等，以維持氣管通暢。耳的一般檢查項目分值內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分檢查前準(zhǔn)備15，了解、熟悉患者病情，詢問病史。5操作過程85，被檢耳朝檢查者。102. 耳廓及耳周檢查：以望診和觸診為主，觀察有無耳廓畸形、耳廓紅腫、隆起、觸痛，皮膚有無皮疹，耳周有無腫塊等。（2）耳鏡檢查法：可采用雙手或單手法，耳鏡前端勿超過軟骨部，以免引起疼痛。應(yīng)觀察外耳道有無紅腫、耵聹、積液或膿等，觀察鼓膜有無穿孔、充血、內(nèi)陷，鼓室有無積液等。60總分100
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