20xx年醫(yī)學專題—肺和胸膜體格檢查-在線瀏覽
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 。 觸覺語顫的存在取決于氣道的通暢；觸覺語顫的強弱取決于肺組織的傳音性。,第十三頁，共五十五頁。i)振動產(chǎn)生聲波→氣管 →支氣管→肺泡→胸壁 正常：成人兒童，體瘦體胖 右胸上部左胸上部，,第十四頁，共五十五頁。,觸覺語顫減弱或消失見于: ?肺泡內(nèi)含氣量過多－肺氣腫； ?支氣管阻塞－阻塞性肺不張； ?傳音距離增大—大量(d224。ng)胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。,第十六頁，共五十五頁。)摩擦感,胸膜摩擦感: 急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉積于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植冢粑鼤r臟層和壁層胸膜相互(xiāngh249。 常于胸廓的前側(cè)下部觸及。 意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等,第十七頁，共五十五頁。u zhěn)方法,一.叩診方法 : 間接叩診: (1)右手叩左手中指第二指節(jié) (2)叩診時應以腕，掌關節(jié)的活動(hu243。ng)為主 (3)叩擊動作要靈活，迅速，富有彈性 (4)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩診: 中指掌側(cè)或手指并攏指尖直接進行。,第十九頁，共五十五頁。u zhěn),第二十頁，共五十五頁。)順序：上→下，內(nèi)→外。,第二十一頁，共五十五頁。,三、正常(zh232。ng)胸部 叩診音： 1.清音 2.鼓音 3.濁音 4.實音,第二十三頁，共五十五頁。u zhěn)—異常叩診音,異常(y236。ng)濁音或?qū)嵰簦河捎诜谓M織含氣量減少，不含氣的肺病變、胸膜病變，胸壁組織局限性腫脹所致。 （1）肺部病變：肺炎、結核、纖維化 （2）胸膜病變：胸腔積液 （3）胸壁病變：胸壁腫瘤 過清音：肺彈性減弱而含氣量增多時：肺氣腫 鼓音：肺內(nèi)含氣量明顯增加。 （2）胸腔疾病：氣胸、膈疝。,三、叩診(k242。u zhěn)： 肺上界：自斜方肌前緣中部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)點；然后由上述中央部位叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時，即為肺上界的內(nèi)側(cè)點。 意義:縮小:見于肺結核 增寬見于肺氣腫,第二十五頁，共五十五頁。數(shù)肋間隙并作記錄。 意義： 肺氣腫時雙肺下界下移。,第二十六頁，共五十五頁?；謴推届o呼吸后，囑受檢者深呼氣后屏氣，然后再由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點。l237。l237。 正常6~8cm。,肺下界移動度: 縮小見于肺組織彈性消失－肺氣腫；肺組織萎縮－肺不張；肺組織炎癥和水腫；胸腔大量積液、積氣及廣泛(guǎngf224。,第二十八頁，共五十五頁。 ji232。)（4~6cm）,回肺尖,第二十九頁，共五十五頁。,四、聽診(tīngzhěn)—方法,順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強調(diào)兩側(cè)對比聽診。 配合方法：被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣(zh232。ng)更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。,2,3,7,13,4,14,8,1,5,11,9,12,6,10,聽診(tīngzhěn)部位,20,19,18,17,16,15,第三十二頁，共五十五頁
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