20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部體格檢查-視、觸、叩診、聽診1-資料下載頁
2024-11-14 18:30本頁面
【正文】 良好的傳導(dǎo)介質(zhì) 肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核 非響亮性濕啰音： 病變周圍有較多的正常肺泡組織,第六十八頁，共八十五頁。,按呼吸道腔徑和滲出物的多寡(duōguǎ)分類,粗濕啰音（大水泡音）： 支擴(kuò)、肺水腫及結(jié)核空洞。（痰鳴音） 中濕啰音（中水泡音）： 支氣管炎、支氣管肺炎。 細(xì)濕啰音（小水泡音）： 細(xì)支氣管炎、肺淤血和肺梗塞。 捻發(fā)音： 極細(xì)而均勻(jūnyn)一致的濕啰音。 細(xì)支氣管和肺泡炎或肺淤血等。,第六十九頁，共八十五頁。,細(xì)濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期，音調(diào)(yīndi224。o)高，稀疏不連續(xù)，不因咳嗽而消失,中濕啰音，發(fā)生在吸氣(xī q236。)中期，音調(diào)低，較多分泌物發(fā)出的音響，不因咳嗽而消失,粗濕啰音，發(fā)生在吸氣早期，響亮，水泡般的音響(yīnxiǎng)，不因咳嗽而消失,第七十頁，共八十五頁。,第七十一頁，共八十五頁。,濕啰音的臨床意義,局限性濕啰音 肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò) 兩肺底濕啰音 心衰所致(suǒ zh236。)的肺淤血和支氣管肺炎 兩肺野滿布濕啰音 急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎,第七十二頁，共八十五頁。,2 干啰音（wheezes，rhonchi）,發(fā)生機(jī)理： 系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分(b249。 fen)阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流,第七十三頁，共八十五頁。,病理(b236。nglǐ)基礎(chǔ),有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加； 支氣管平滑肌痙攣； 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞(zǔs232。) 管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄,第七十四頁，共八十五頁。,干啰音的特點(diǎn)(t232。diǎn),為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音， 音調(diào)較高，頻率(p237。nlǜ)為300~500Hz。 吸、呼均可聽及，以呼氣時(shí)為明顯 強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 大氣道的干啰音稱之喘鳴,第七十五頁，共八十五頁。,干啰音的分類(fēn l232。i),低調(diào)干啰音 （鼾音） 音調(diào)低100~200Hz 見于(ji224。ny)氣管或主支氣管 高調(diào)干啰音（哨笛音） 音調(diào)高500Hz “zhizhi”聲或帶樂音 起源于小支氣管和細(xì)支氣管,第七十六頁，共八十五頁。,第七十七頁，共八十五頁。,干啰音的臨床意義,雙側(cè)肺部的干啰音： 哮喘(xi224。ochuǎn)、慢支、心源性哮喘(xi224。ochuǎn) 局限性干啰音： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤,第七十八頁，共八十五頁。,干啰音與濕啰音的區(qū)別(qūbi233。),第七十九頁，共八十五頁。,（四）語音(yǔyīn)共振,產(chǎn)生機(jī)理：與語音震顫基本相同 聽診部位：一般在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱。 語音共振減弱： 支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫(shuǐzhǒng)、肥胖及肺氣腫等。,第八十頁，共八十五頁。,病理情況下語音(yǔyīn)共振,分類： 支氣管語音(yǔyīn)：強(qiáng)度和清晰度均增加， 語顫增強(qiáng)、叩診濁音、病理性支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變。 胸語音：見于大范圍實(shí)變區(qū)域 羊鳴音：中等量的胸液的上方、肺實(shí)變伴少量胸液 耳語音：肺實(shí)變有意義,第八十一頁，共八十五頁。,（五）胸膜(xiōngm243。)摩擦音,正常胸膜 當(dāng)胸膜面由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，則可出現(xiàn)胸膜摩擦音。 纖維素性胸膜炎、肺梗塞(gěngs232。)、胸膜腫瘤及尿毒癥等。,第八十二頁，共八十五頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)常見疾病的主要癥狀和體征,大葉性肺炎 慢支并肺氣腫 支氣管哮喘(xi224。ochuǎn) 胸腔積液 氣胸,第八十三頁，共八十五頁。,第八十四頁，共八十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胸肺部體格檢查。正常膈肌移動(dòng)范圍為6cm，臨床意義與肺下界移動(dòng)度相同。正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。呼吸，呼/吸 2：1。胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連。(2)一側(cè)擴(kuò)張度增強(qiáng) ：見于(ji224。ny)對(duì)側(cè)擴(kuò)張受限。右上胸部＞左上胸部。過清音：音調(diào)較低，較深的回響。機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少。吸氣相＝呼氣相。一側(cè)呼吸音增強(qiáng)：患側(cè)減弱，健側(cè)增強(qiáng)。聽診部位：一般在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強(qiáng)，在肺底則較弱,第八十五頁，共八十五頁。,
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