【正文】 w232。i zhi)、大小、形態(tài)、質(zhì)地、 移動(dòng)度和有無搏動(dòng)等。 ⑧液波震顫 檢查者左手平置于腹部一側(cè)，右手在腹部對(duì)側(cè)連續(xù)而迅速地沖擊腹部，若左手感到有液體波動(dòng)感覺（說明腹腔內(nèi)有多量的液體）。 ⑨振水音 檢查者將聽診器胸件置于上腹部，用右手指連續(xù)而迅速?zèng)_擊其上腹部，聽到氣、液撞擊的聲音。,第六十七頁，共七十五頁。,（3）腹部叩診 ①腹部叩診手法和叩診音 叩診手法：采用間接叩診法。 叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音?②肝濁音界叩診方法 檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。采用間接叩診法，沿右鎖中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩呈至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1－2肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。 正常人肝上界所在的位置為右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間。 ③膀胱叩診方法 采用間接叩診法，由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能(kěn233。ng)為脹大的膀胱。 ④移動(dòng)性濁音叩診方法 被檢者取仰臥位，檢查者采用間接叩診法。從一側(cè)腋中線平臍水平逐步叩向?qū)?cè)腋中線，當(dāng)叩診音由濁音轉(zhuǎn)變成鼓音時(shí)，作一標(biāo)記；再繼續(xù)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，再作一標(biāo)記。然后囑被檢者右側(cè)臥位，從左側(cè)腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變成濁音時(shí)，作一標(biāo)記。比較平臥位和右側(cè)臥位時(shí)，兩次叩診標(biāo)記的距離，大于1cm者為移動(dòng)性濁音陽性。,第六十八頁，共七十五頁。,⑤脊肋角叩擊痛檢查方法 被檢者取坐位或側(cè)臥位，檢查者將左手掌平置于肋脊角處，右手握拳用尺側(cè)以輕到中等度力量(l236。 liɑng)叩擊左手背。,第六十九頁，共七十五頁。,（4）腹部聽診 腹部聽診的內(nèi)容有腸鳴音，振水音，血管(xu232。guǎn)雜音，摩擦音等。 ①腸鳴音正常、亢進(jìn)和消失 檢查腸鳴音時(shí)應(yīng)該在觸診和叩診前進(jìn)行，注意有沒有腸鳴音亢進(jìn)和消失。 正常情況下，腸鳴音每分鐘4－5次。腸音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，為腸鳴音亢進(jìn)。持續(xù)聽診3－5分鐘，未聽到腸鳴音，為腸鳴音消失。 ②血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診 動(dòng)脈性雜音：在腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈處聽診。有收縮期和舒張期的分別。 靜脈性雜音：在臍周或上腹部聽診。為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲，無收縮期與舒張期分別。,第七十頁，共七十五頁。,6.神經(jīng)反射 (1).神經(jīng)反射檢查 ①深反射檢查方法 a.肱二頭肌反射 檢查者以左手托扶被檢者放松后屈曲的肘部，以拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘輕叩拇指甲背（正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲）。 b.膝反射 被檢者平臥位，檢查者一手托起膝關(guān)節(jié)，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲135度角左右?！踩绫粰z者坐位一側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對(duì)側(cè)被檢下肢架于其上，并自然懸垂〕。輕叩髕骨下方的股四頭肌腱（正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展）。 膝腱反射中樞在腰髓2－4節(jié)段。 c.跟腱(ɡēn ji224。n)反射 被檢者仰臥位，下肢外展外旋位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸，輕叩跟腱（正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲）。 ②腹壁反射檢查方法 被檢者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁，分別做上中下腹壁反射（正常反應(yīng)為檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激側(cè)偏移）。,第七十一頁，共七十五頁。,(2)．腦膜刺激征 出現(xiàn)腦膜刺激征應(yīng)考慮腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)、顱壓增高等疾病。 ①頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法 被檢者仰臥位，頸部放松。檢查者左手托被檢查者枕部，右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作。屈頸時(shí)如抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。 頸強(qiáng)直陽性時(shí)，應(yīng)除外頸椎或頸部肌肉局部病變等，才能確診為腦膜刺激征。 ②Kernig征檢查方法 被檢者仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)亦成直角。檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸展135度以上。如伸膝受阻，伴疼痛與屈肌痙攣者為陽性。 ③Brudzinisk i征檢查方法 被檢者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為陽性。,第七十二頁，共七十五頁。,(3)．錐體束病理反射 ①Babinski征檢查方法 用竹簽或鈍針沿被檢者足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾跟部，并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（陽性反應(yīng)為拇指(mǔzhǐ)背伸，余趾呈扇形展開） ②Chaddock征檢查方法 用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。（陽性反應(yīng)同Babinski征） ③Oppenheim征檢查方法 檢查者用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（陽性反應(yīng)同Babinski征） ④Gordon征檢查方法 檢查者用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌。（陽性反應(yīng)同Babinski征）,第七十三頁，共七十五頁。,再見(z224。iji224。n)！,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),基本檢查法及體格檢查。適用于：用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定(qu232。d236。ng)腹腔壓痛點(diǎn)。Ⅰ度—看不見腫大，能觸及到腫大。氣管的正常位置：中指與食指和無名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第4肋間）。i.恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維骨連接，腹部體表下界。③腹壁靜脈：正常人看不見靜脈。②血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診。屈頸時(shí)如抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。再見,第七十五頁，共七十五頁。,