20xx年醫(yī)學專題—缺血性心臟病研究(編輯修改稿)
2024-11-14 06:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 傷和壞死的一系列特征性的心電圖動態(tài)改變,第十四頁，共三十六頁。,臨床表現(xiàn),先兆(xiānzh224。o)癥狀 疼痛 心律失常 心力衰竭 低血壓和休克 消化道癥狀 全身癥狀,第十五頁，共三十六頁。,先兆(xiānzh224。o)癥狀,約1/2～2/3的患者(hu224。nzhě)在起病前1～2日至1～2周或更長時間有先兆表現(xiàn)。其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時間較長。,第十六頁，共三十六頁。,痛疼,為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似(xiānɡ s236。)，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時間可長達1～2小時至10小時余，或時重時輕達數(shù)天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個心前區(qū)，約10％的病例波及劍突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，偶爾到下頜、咽部等處,第十七頁，共三十六頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),極常見，起?。橙諆?nèi)，其發(fā)生率達90％以上，且為急性期引起死亡(sǐw225。ng)的主要原因之一。嚴重的心律失常是室性異位心律（包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速和心室顫動），在發(fā)病后24小時內(nèi)最易出現(xiàn)。頻發(fā)的（每分鐘＞５次）、多源性的、成對出現(xiàn)的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早搏可能為心室顫動的先兆。,第十八頁，共三十六頁。,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴重時兩肺滿布(mǎn b249。)濕啰音，形成肺水腫，進一步可導致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開始就出現(xiàn)右心衰竭,第十九頁，共三十六頁。,低血壓和休克(xiūk232。),疼痛劇烈時常(sh237。ch225。ng)伴有血壓下降，未必是休克。但如疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表現(xiàn)，如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細快，尿量減少（每小時＜20ml），神志恍惚甚至昏厥時，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。,第二十頁，共三十六頁。,消化道癥狀(zh232。ngzhu224。ng),疼痛劇烈時常伴有明顯的惡心、嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生(fāshēng)呃逆，多見于下壁心肌梗塞。,第二十一頁，共三十六頁。,全身(qu225。n shēn)癥狀,有發(fā)熱（體溫(tǐwēn)一般在38℃左右，很少超過39℃），心動過速，白細胞增高，血沉增快等。常可聽到第四心音、奔馬律、心律失常等。如心尖部
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