20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-酸堿平衡失常診治(編輯修改稿)
2024-11-13 22:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ．08單位。,第十九頁，共四十四頁。,（二）復(fù)合型酸堿失衡(shī h233。nɡ),二重酸堿失衡(shī h233。nɡ)： 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 三重酸堿失衡： 代謝性酸中毒和代謝性堿中毒可以同時存在，在此基礎(chǔ)上加上呼吸性酸堿失衡 ，就構(gòu)成了三重酸堿失衡。,第二十頁，共四十四頁。,第二節(jié) 酸堿失衡的診斷(zhěndu224。n) 三、診斷和分析方法,第二十一頁，共四十四頁。,（一）酸堿失衡(shī h233。nɡ)的診斷,對酸堿平衡失常的診斷應(yīng)了解病因、病程（時間及治療情況(q237。ngku224。ng)），并對實驗室指標(biāo)包括電解質(zhì)等）進(jìn)行綜合分析。一個正確而全面的診斷就是這三者的綜合。最重要的是三項，即pH、PaCO2和BE，被稱為酸堿平衡三要素，對這三項指標(biāo)的分析在診斷中具有重要地位。,第二十二頁，共四十四頁。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),酸血癥pH＜7.35。堿血癥pH＞7.45 代謝性酸中毒 BE＜3mmol/L或SB＜21mmol/L 代謝性堿中毒 BE＞3mmol/L或SB＞27mmol/L 呼吸(hūxī)性酸中毒 PaCO2＞45mmHg 呼呼性堿中毒PaCO2 ＜ 35mmHg,第二十三頁，共四十四頁。,（二）酸堿失衡(shī h233。nɡ)的分析方法,根據(jù)pH數(shù)值確定有無酸血癥或堿血癥。變量方向總是(zǒnɡ sh236。)與原發(fā)分量相一致，代償不會過度，即代償分量改變不會超過原發(fā)分量改變。 PH↑（HCO3↑原發(fā)/PaCo2↑繼發(fā)） PH↑（HcO3↓繼發(fā)/PaCo2↓原發(fā)） PH↓（HCO3↓原發(fā)/PaCo2↓繼發(fā)） PH↓（HcO3↑繼發(fā)/PaCo2↑原發(fā)） PH改變，與HCO3及PaCo2密切相關(guān)。PH方向變化總是與原發(fā)分量相一致。繼發(fā)分量改變不會超過前者。,第二十四頁，共四十四頁。,根據(jù)PaCo2與HCO3的變量關(guān)系確定有無復(fù)合型酸堿失衡： 當(dāng)Paco2與HCO3呈反向變量時應(yīng)診斷為復(fù)合型酸堿失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代堿合并呼堿 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸 當(dāng)呈同向變量，即同時增加或減少時，有下列幾種(jǐ zhǒnɡ)情況： （1）單純性酸堿失衡：二者之間的關(guān)系是屬于原發(fā)性改變與繼發(fā)性改變的關(guān)系。如表示代酸呼吸代償或稱呼吸分量代償代謝分量。 （2）復(fù)合型酸堿失衡：決定代償出現(xiàn)的時間和限度，該高的不高，該低的不低，超過“正?！鄙撸^“正?！苯档汀?第二十五頁，共四十四頁。,代償?shù)臅r間 體內(nèi)代償?shù)姆绞接袃煞N，即代謝分量代償呼吸分量（腎代償肺）和呼吸分量代償代謝分量（肺代償腎）。肺快腎慢是其特點。 肺代償起始于代謝分量發(fā)生變化后30~60min，24h達(dá)高峰。如同一個代酸患者，通過(tōnggu242。)呼吸代償，pH在6h內(nèi)正常應(yīng)診斷為代酸合并呼堿。同一患者若48h后pH仍小于7.35提示代酸合并呼酸。 腎臟的代償則開始于呼吸分量發(fā)生變化后12~48小時，5~7天方能達(dá)到高峰。慢性呼酸如果三天內(nèi)PH就正常了，說明有代堿復(fù)合。反之若大于兩周，PH仍不正常提示有代酸復(fù)合。 代償
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