20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四篇-第十六章-肝性腦病(編輯修改稿)
2024-11-16 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 酸,胺,細(xì)菌,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)(xu233。 shuō),興奮性神經(jīng)遞質(zhì),抑制性神經(jīng)遞質(zhì),去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素、 多巴胺、乙酰膽堿、 谷氨酸和門(mén)冬氨酸,?羥酪胺、苯乙醇胺,酪氨酸、苯丙氨酸,酪胺 苯乙胺,?羥化酶,脫氫酶,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,氨基酸代謝不平衡(p237。ngh233。ng)學(xué)說(shuō),芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 支鏈氨基酸（BCAA）：纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸 BCAA/AAA：正常3 HE1 胰島素↑→肌肉分解(fēnjiě)BCAA ↑ BCAA與AAA競(jìng)爭(zhēng)通過(guò)血腦屏障， AAA ↑ →腦內(nèi)5HT ↑ →大腦抑制,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,臨床表現(xiàn),取決于： 原有肝病的性質(zhì) 肝細(xì)胞損害(sǔnh224。i)的輕重緩急 誘因,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,HE的臨床(l237。n chu225。nɡ)分類(lèi),急性HE：見(jiàn)于急性肝功能衰竭，明顯肝功能受損，誘因不明顯，無(wú)門(mén)體分流，有腦水腫和顱內(nèi)壓。起病數(shù)日即昏迷甚至死亡，可無(wú)前驅(qū)癥狀。 慢性HE：門(mén)體分流性肝性腦病，由于(y243。uy)門(mén)體分流和慢性肝功衰所致。不同程度的肝功能受損、明顯PSS，常見(jiàn)于LC、門(mén)體分流手術(shù)后、TIPS。以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵和昏迷為突出表現(xiàn)，常有誘因。肝硬化終末期所見(jiàn)肝性腦病起病緩慢、昏迷加深，最后死亡。 亞臨床型HE：不同程度的肝功能受損、不同程度PSS、需神經(jīng)心理測(cè)試,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,HE的臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期 I期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，撲翼樣震顫，EGG多數(shù)(duōsh249。)正常。 II（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙。多有睡眠倒錯(cuò)，精神癥狀。此期有明顯的神經(jīng)體征。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、錐體束征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，EGG有特征性改變。,第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。,III期（昏睡期）：昏睡和精神錯(cuò)亂(cu242。lu224。n)為主，大部份時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。肌張力增高、四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，EGG異常。 IV期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷、深昏迷。撲翼樣震顫無(wú)法引出，EGG明顯異常。 以上各期的
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