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20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十六章-肝性腦病-資料下載頁

2025-11-07 01:17本頁面
  

【正文】 因明確且易消除者預(yù)后較好 肝功能較好的門體性(tǐ x236。nɡ)腦病預(yù)后較好 肝功能差者預(yù)后較差 暴發(fā)性肝功衰所致的HE預(yù)后最差,第二十八頁,共三十二頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.肝性腦病的常見誘因有哪些 ? 2.肝性腦病各期的臨床特點(diǎn)。 3.肝性腦病的診斷主要(zhǔy224。o)依據(jù)。 4.肝性腦病的治療原則。 5.氨在肝昏迷的發(fā)病中對中樞的毒性作用主要有哪些? 6.肝昏迷治療使用乳果糖的機(jī)制是什么?,第二十九頁,共三十二頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性,45歲。10年前患乙型肝炎,經(jīng)治療后痊愈。近3年來常于勞累后乏力,進(jìn)食后飽脹,納差。半年來上述癥狀逐漸加重,腹脹、大便(d224。bi224。n)不成形,每日2次,無粘液和膿血。經(jīng)常出現(xiàn)鼻和齒齦出血。近3天腹瀉后出現(xiàn)精神狀態(tài)差,反應(yīng)遲鈍、少言、隨地便溺。2小時(shí)前始處于熟睡狀態(tài),呼之可醒,但不能正確回答問題。 輔助檢查:HBsAg和HBeAg陽性。肝臟CT檢查:肝臟體積縮小,肝葉比例失調(diào),肝裂增寬,表面不平,門靜脈內(nèi)徑1.5cm;脾厚5.7cm;腹腔中等量腹水。結(jié)果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L 。,第三十頁,共三十二頁。,體格檢查:體溫37.5℃ 脈搏78次/分 呼吸16次/分 血壓(xu232。yā)15.0/8.0 kPa,嗜睡狀態(tài),壓眶反射存在。面色灰暗黝黑,鞏膜黃染。頸軟,頸部、前胸有多個(gè)蜘蛛痣,可見肝掌。心肺檢查正常。腹部呈蛙腹,肝臟右肋下未及,脾左助下4Cm,移動性濁音陽性,腸鳴音正常。腱反射亢進(jìn)及肌張力增強(qiáng),雙手有輕微細(xì)震顫。 問題1:根據(jù)患者的病史特點(diǎn),診斷什么疾病?請寫出診斷依據(jù)? 問題2:為進(jìn)一步證實(shí)診斷,還需做哪些輔助檢查? 問題3:該患者使用利尿劑時(shí)的原則和注意事項(xiàng)有哪些?,第三十一頁,共三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四篇 消化系統(tǒng)疾病。胃腸道:血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶。腎臟排氨:排尿素、排酸的同時(shí)也以NH4+形式大量排氨。低血糖:腦內(nèi)去氨活性降低、氨毒性增加。胰島素↑→肌肉分解BCAA ↑。IV期(昏迷期):神志(sh233。nzh236。)完全喪失,不能喚醒。淺昏迷、深昏迷。急性肝性腦病急性肝功能衰竭表現(xiàn)。心理智能測驗(yàn):對于診斷早期HE包括亞臨床HE最有用,常用數(shù)字連接試驗(yàn)和符號連接試驗(yàn)。鑒別診斷:與精神病和其他可引起昏迷的疾病相鑒別,第三十二頁,共三十二頁。,
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