20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十六章-肝性腦病-資料下載頁
2025-11-07 01:17本頁面
【正文】 因明確且易消除者預(yù)后較好 肝功能較好的門體性(tǐ x236。nɡ)腦病預(yù)后較好 肝功能差者預(yù)后較差 暴發(fā)性肝功衰所致的HE預(yù)后最差,第二十八頁，共三十二頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.肝性腦病的常見誘因有哪些 ？ 2.肝性腦病各期的臨床特點(diǎn)。 3.肝性腦病的診斷主要(zhǔy224。o)依據(jù)。 4.肝性腦病的治療原則。 5.氨在肝昏迷的發(fā)病中對中樞的毒性作用主要有哪些？ 6.肝昏迷治療使用乳果糖的機(jī)制是什么？,第二十九頁，共三十二頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性，45歲。10年前患乙型肝炎，經(jīng)治療后痊愈。近3年來常于勞累后乏力，進(jìn)食后飽脹，納差。半年來上述癥狀逐漸加重，腹脹、大便(d224。bi224。n)不成形，每日2次，無粘液和膿血。經(jīng)常出現(xiàn)鼻和齒齦出血。近3天腹瀉后出現(xiàn)精神狀態(tài)差，反應(yīng)遲鈍、少言、隨地便溺。2小時(shí)前始處于熟睡狀態(tài)，呼之可醒，但不能正確回答問題。 輔助檢查：HBsAg和HBeAg陽性。肝臟CT檢查：肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，表面不平，門靜脈內(nèi)徑1.5cm；脾厚5.7cm；腹腔中等量腹水。結(jié)果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L 。,第三十頁，共三十二頁。,體格檢查：體溫37.5℃ 脈搏78次/分 呼吸16次/分 血壓(xu232。yā)15.0／8.0 kPa，嗜睡狀態(tài)，壓眶反射存在。面色灰暗黝黑，鞏膜黃染。頸軟，頸部、前胸有多個(gè)蜘蛛痣，可見肝掌。心肺檢查正常。腹部呈蛙腹，肝臟右肋下未及，脾左助下4Cm，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。腱反射亢進(jìn)及肌張力增強(qiáng)，雙手有輕微細(xì)震顫。 問題1：根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，診斷什么疾病？請寫出診斷依據(jù)？ 問題2：為進(jìn)一步證實(shí)診斷，還需做哪些輔助檢查？ 問題3：該患者使用利尿劑時(shí)的原則和注意事項(xiàng)有哪些？,第三十一頁，共三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四篇 消化系統(tǒng)疾病。胃腸道：血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶。腎臟排氨：排尿素、排酸的同時(shí)也以NH4+形式大量排氨。低血糖：腦內(nèi)去氨活性降低、氨毒性增加。胰島素↑→肌肉分解BCAA ↑。IV期（昏迷期）：神志(sh233。nzh236。)完全喪失，不能喚醒。淺昏迷、深昏迷。急性肝性腦病急性肝功能衰竭表現(xiàn)。心理智能測驗(yàn)：對于診斷早期HE包括亞臨床HE最有用，常用數(shù)字連接試驗(yàn)和符號連接試驗(yàn)。鑒別診斷：與精神病和其他可引起昏迷的疾病相鑒別,第三十二頁，共三十二頁。,
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