20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第十三課-肝硬化與肝性腦病(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 6。ngy236。),病因(b236。ngyīn),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,病理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,診斷與鑒別診斷,治療,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)(失代償期),血常規(guī) 貧血，脾亢時(shí)Plt↓、WBC ↓ 尿常規(guī) 有黃疸(hu225。ngdǎn)時(shí)尿BIL(+)、URO↑ 肝功 轉(zhuǎn)氨酶輕、中度增高，以ALT增高較顯著；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)ASTALT 膽固醇酯↓ 白蛋白↓、球蛋白↑ 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) III型前膠原肽、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白↑,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)(失代償期),免疫功能檢查 T細(xì)胞數(shù)↓ IgG、IgA，以IgG顯著 可出現(xiàn)非特異性自身(z236。shēn)抗體，如ANA、AMA等 腹水檢查 一般為漏出液 并發(fā)SBP時(shí)介于漏出液與滲出液之間，WBC500106/L，其中多形核WBC250106/L 并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)以淋巴細(xì)胞為主 血性腹水高度提示惡變,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,其他(q237。tā)檢查,影像學(xué)檢查 上消化道造影：食管胃底靜脈曲張 CT和MRI：肝臟(gānz224。ng)形態(tài)、脾、腹水 超聲：肝臟形態(tài)、脾、門(mén)脈及脾靜脈寬度 內(nèi)鏡檢查 肝穿刺活組織檢查 腹腔鏡,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),病因(b236。ngyīn),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,病理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,診斷與鑒別診斷,治療,第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),有病毒性肝炎、長(zhǎng)期(ch225。ngqī)飲酒等有關(guān)病史 有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感 肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 肝活檢見(jiàn)假小葉形成,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,肝功能評(píng)價(jià)(p237。ngji224。),實(shí)用(sh237。y242。ng)內(nèi)科學(xué)第１２版,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別(ji224。nbi233。) 慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、血吸蟲(chóng)病、肝包蟲(chóng)病等 與引起腹水的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腹腔內(nèi)腫瘤等 與肝硬化并發(fā)癥的鑒別 上消化道出血：消化性潰瘍、胃癌 肝性腦?。旱脱恰⒛蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒 肝腎綜合征：急性腎小管壞死,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),病因(b236。ngyīn),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,病理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,診斷與鑒別診斷,治療,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,本病無(wú)特殊治療，關(guān)鍵在于早期診斷(zhěndu224。n)，針對(duì)病因，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期 對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥、改善肝功能、治療并發(fā)癥,一般治療 休息 飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富、易消化；肝性腦病先兆時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水時(shí)少鹽或無(wú)鹽；禁酒、避免粗糙堅(jiān)硬食物、禁用損肝藥物 支持治療：進(jìn)食量少時(shí)可以靜脈輸注補(bǔ)充熱量、維持(w233。ich237。)水電解質(zhì)和酸堿平衡,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,藥物治療(zh236。li225。o) 無(wú)特效藥 水飛薊素 秋水仙堿對(duì)肝儲(chǔ)備功能尚好的代償期患者有一定療效，劑量1g/d 中醫(yī)藥 肝移植,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)的治療(1),限制鈉水?dāng)z入 每日攝入鈉鹽500~800mg(氯化鈉1.2~2.0g) 進(jìn)水量(shuǐ li224。nɡ)1000ml/d，若嚴(yán)重低鈉應(yīng)500ml/d 約15%可產(chǎn)生自發(fā)性利尿 利尿劑 聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米(比例100mg:40mg) 一天體重減輕0.5kg 放腹水加輸白蛋白 提高血漿膠體滲透壓,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)的治療(2),腹水濃縮回輸 有感染(gǎnrǎn)的腹水不可回輸 腹水腹腔頸靜脈引流（Le Veen引流法） 頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(t
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