20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十五章-原發(fā)性肝癌(編輯修改稿)
2024-11-16 01:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腔引起急腹癥；少量出血表現(xiàn)為血性腹水，大量出血可導(dǎo)致休克。 繼發(fā)感染：易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等,第二十一頁，共四十八頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,腫瘤標(biāo)記物的檢測 1. 甲胎蛋白（αfetoprotein，AFP）： ◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8～11月）、診斷(zhěndu224。n)、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā) ◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 ◆正常值： 20μg / L,第二十二頁，共四十八頁。,AFP,◆診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)： ●AFP500μg/L持續(xù) 4周以上； ●AFP200μg/L持續(xù) 8周以上； ●AFP由低濃度逐漸升高不降 ； ●排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活動性肝病、肝硬化炎癥活動期。,第二十三頁，共四十八頁。,◆假陰性：原發(fā)性肝癌分化程度、分泌時相、類型等 ◆假陽性：妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆甲胎蛋白異質(zhì)體（Fuc AFP)：用扁豆(biǎnd242。u)凝集素 LCA親和雙向放射免疫電泳法，人體血清AFP可分成LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體，兩者占總量的比值因病而異，原發(fā)性肝癌結(jié)合型比值高于25%，良性肝病低于25%。根據(jù)兩型異質(zhì)體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受 AFP 濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響。,第二十四頁，共四十八頁。,2.rGT及 rGT II ：與AFP無關(guān)，在小肝癌陽性率為78.6% 3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，原發(fā)性肝癌 67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。 4.?L巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上(yǐsh224。ng)。 5.酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALDA）、5`核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5`NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP I）。,第二十五頁，共四十八頁。,B型超聲波（US） 可進(jìn)行(j236。nx237。ng)定位檢查，可判定腫瘤的部位、大小、數(shù)目及與周圍的關(guān)系。還能了解腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶，門靜脈和下腔靜脈有無癌栓等。術(shù)中使用B超，能幫助判斷病變是否可以切除，使用何種手術(shù)及切除范圍。 優(yōu)點(diǎn)：無痛苦，無損傷，簡單，安全，且準(zhǔn)確率高，診斷肝癌準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，并能發(fā)現(xiàn)直徑3厘米的小肝癌?？梢宰鳛楦伟└呶Ｈ巳旱暮Y查首選檢查方法。 目前難以克服的局限性：B超對1厘米左右的腫瘤組織不易檢出，故超聲檢查陰性，并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第二十六頁，共四十八頁。,B型超聲波（US）,B超是肝癌高危人群(r233。nqn)的篩查首選檢查方法。,圖一 B. Saar and F. KellnerWeldon. Liver International 2008,28(2):189199,第二十七頁，共四十八頁。,CT平掃+增強(qiáng) 具有更高分辨率，有定性和定位的診斷價值，能顯示病變范圍(f224。nw233。i)、數(shù)目、大小及其與鄰近臟器和重要血管的關(guān)系，是肝癌診斷的重要手段。已列為臨床疑診肝癌和肝癌擬行手術(shù)治療的常規(guī)檢查。,第二十八頁，共四十八頁。,CT平掃+增強(qiáng)(zēngqi225。ng),圖二 B. Saar and F. KellnerWeldon. Liver International 2008,28(2):189199
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