20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇--第十四章--肝硬化-7版(編輯修改稿)
2024-11-19 06:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 死亡率高原因： 食管胃底靜脈曲 張 (j236。ngm224。iqūzhāng)破裂急性胃粘膜病 變 Peptic Ulcer第三十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。消化道出血 (chū xiě)原因：糜 爛 性胃炎 (w232。i y225。n)食管 (sh237。guǎn)靜脈曲 張球部 潰瘍第三十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。并 發(fā) 癥：◆ 肝性 腦 病 （ Hepatic Encephalopathy)： 最 嚴(yán) 重的并 發(fā) 癥 , 最常 見(jiàn) 的死亡原因。 主要臨床表現(xiàn)為性格 (x236。ngg233。)行為失常、意識(shí)障礙、昏迷。 ◆ 感染 ： 感染途徑：呼吸道、膽道、 腸 道、泌尿道 自 發(fā) 性腹膜炎： SBP是指在無(wú)任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細(xì)菌性感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征 。第三十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。并 發(fā) 癥：◆ 肝肺 綜 合征： 嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)肝病肺血管 (xu232。guǎn)擴(kuò)張低氧血癥呼吸困難 (hū xī k249。n n225。n)三聯(lián)征低氧血癥杵狀指 缺氧發(fā)紺第三十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。并發(fā)癥肝腎綜合征（ hepatorenal syndrome ， HRS） ? HRS是指發(fā)生 (fāshēng)在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，故又稱 功能性 腎衰竭。? 發(fā)病機(jī)制 主要 是全身血流動(dòng)力學(xué)的改變，表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，心輸出量相對(duì)不足和有效血容量不足， 最 終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強(qiáng)烈收縮、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。? HRS臨床表現(xiàn) 為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。? 臨床 分為 1型和 2型。 1型 HRS為急進(jìn)性腎功能不全。 2型 HRS為穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展的腎功能損害。常伴有難治性腹水，多為自發(fā)性發(fā)生。? HRS診斷時(shí)應(yīng)與血容量不足引起的腎前性氮質(zhì)血癥、尿路梗阻、各種病因所致的器質(zhì)性急、慢性腎衰竭 鑒別 第三十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。并 發(fā) 癥：◆ 原 發(fā) 性肝癌(ɡān 225。i) ◆ 電 解 質(zhì) 、酸堿平衡紊亂 (wěnlu224。n) 低 鈉 ： 攝 入不足、利尿、放腹水。 低 鉀 、低 氯 、呼堿、代堿： 攝 入不足、嘔吐腹瀉、利尿 可 誘發(fā) 肝性 腦 病。第三十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。并發(fā)癥? 門(mén)靜脈血栓形成 不少見(jiàn)。 如果血栓 緩慢 (huǎnm224。n) 形成，可無(wú)明顯的臨床癥狀。如發(fā)生門(mén)靜脈 急性 完全阻塞，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、血便、休克，脾臟迅速增大和腹水迅速增加 第三十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。 血常規(guī) 肝功能 免疫功能 腹水檢查 代償期 多正常 多正?；蜉p 度異常 失代償期 貧血 脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞 血小板 PT延長(zhǎng)ALT AST 膽固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、 III、 IV型 膠原 細(xì)胞免疫 體液免疫 IgG 為著 非特異性自 身抗體（ +） 肝炎病毒標(biāo) 記（ +）漏出液 自發(fā)性腹膜炎： 滲出或中間型液體 結(jié)核性： 淋巴細(xì)胞為主 血性： 結(jié)核 癌變 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 : 第三十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。) XRay: 蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓 (qiū yǐn)狀充盈缺損食道 (sh237。d224。o)靜脈曲張第四十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。) 216。B 超：肝脾大小、形態(tài)；門(mén)靜脈與脾靜脈內(nèi)徑 (n232。i j236。nɡ)；腹水門(mén)靜脈高壓者門(mén)靜脈主干內(nèi)徑 (n232。i j236。nɡ)13mm，脾靜脈內(nèi)徑 (n232。i j236。nɡ)8mm，第四十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。? CT、 MRI：顯示 (xiǎnsh236。)左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水第四十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。胃鏡 食管 (sh237。guǎn)靜脈曲張 第四十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。腹腔鏡檢查 (jiǎnch225。)：第四十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。肝穿刺活組織 (zǔzhī)檢查? 若見(jiàn)有假小葉 (xiǎoy232。)形成，可確診為肝硬化。第四十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。門(mén)靜脈壓力 (yāl236。)測(cè)定? 經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔人壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓 力 (yāl236。)梯度（HVPG），反映門(mén)靜脈壓 力 (yāl236。)。正常多小于 5mmHg ，大于 10mmHg 則為門(mén)脈高壓癥 。第四十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。失代償期肝硬化診斷 (zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)? ① 有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等
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