20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇--第十四章--肝硬化-7版-資料下載頁(yè)
2025-11-10 06:23本頁(yè)面
【正文】 49。shuǐ)的治療① ．放腹水 (f249。shuǐ)+輸 注白蛋白 ? 適 應(yīng) 癥：大量腹水，需放液減 壓 (jiǎn yā) ，并 發(fā) 自 發(fā) 性腹膜炎放液量： 40006000ml/次 1～ 2小時(shí)內(nèi) 同 時(shí)輸 注白蛋白 8～ 10g/L腹水 第五十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。② ．腹水 (f249。shuǐ)濃縮 回 輸 ：禁 忌： 感染性或癌性腹水 并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂治 療 : 腹水 (f249。shuǐ)的治療③ 經(jīng)頸 靜脈肝內(nèi) 門 體分流 (fēn li)術(shù) 能有效降低 門 靜脈 壓 力，適用于食道靜脈曲 張 破裂大出 血、難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病④ 肝移植第五十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。門體分流 (fēn li)手術(shù)之 TIPS第五十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。 1．上消化道出血 (chū xiě)治 療： 并發(fā)癥的治療 (zh236。li225。o)1）護(hù)理 (h249。lǐ)及監(jiān)測(cè)2）補(bǔ)充血容量， 糾正休克．3）止血措施 ：a．藥物止血： 垂體后葉素， 生長(zhǎng)抑素、 凝血酶，奧美拉唑b．氣囊壓迫止血c．內(nèi)鏡治療：硬化劑注射 、 靜脈套扎術(shù) 、 噴灑或注射藥物止血d．手術(shù)治療第五十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。氣囊 (q236。n225。ng)壓迫? 有明確 (m237。ngqu232。)的止血效果? 病人難以接受、并發(fā)癥多、早期再出血率高? 用于藥物治療不能控制出血、而未有條件進(jìn)行其它 治療時(shí)第六十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。第六十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。２．自發(fā)性腹膜炎 治 療： 并發(fā)癥的治療 (zh236。li225。o)抗生素使用原則：足療程 (li225。och233。ng)、足量、聯(lián)合用藥，白蛋白預(yù)防３．肝性腦病治療原則 (yu225。nz233。)：消除誘因、減少毒物生成和吸收、增加毒物的清除、糾正代謝紊亂 第六十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。治 療： 并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o) ４．肝腎綜合癥 1）去除誘因：上消化道出血、感染 、利尿 、放腹水 2）控制入量：量出為入、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐 、濃縮腹水回輸 4）改善腎臟血流：多巴胺 、 PGE 5）避免用有損腎功能的藥物： 5. 肝肺 綜合征 本癥目前無有效內(nèi)科治療 (zh236。li225。o)，給氧只能暫時(shí)改善癥狀但不能改變自然病程。肝移植為唯一治療 (zh236。li225。o)選擇 第六十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。治 療 : 門脈高壓的手術(shù) (shǒush249。)治療目 的：降低門脈壓力，消除 (xiāoch)脾功能亢進(jìn)方 法：分流 (fēn li)術(shù)、斷流術(shù) ，脾切除術(shù)禁忌癥：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥第六十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。治 療 : 肝移植? 是對(duì)晚期肝硬化治療 的 最佳選擇，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及盡可能充分做好術(shù)前準(zhǔn) 備 (zhǔnb232。i)可提高手術(shù)存活率 第六十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。1. 預(yù) 后酒精性循環(huán) (xnhu225。n)障礙 肝硬化預(yù)后 (y249。h242。u)較肝炎后肝硬化為好膽汁 (dǎnzhī)性2. Childpugh分級(jí) A級(jí)最好 C級(jí)最差3. 死亡原因 : 肝性腦病、上消化道出血感染、肝腎綜合癥第六十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)分析：男， 45歲 ，乏力， 納 差半年，近 2月出 現(xiàn) 腹 脹 ， 進(jìn) 行 性加重，體重?zé)o明 顯 減 輕 。體 查 ：鞏膜 輕 度黃染，胸 前可 見 2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（ +），雙下肢 無水 腫 。 B超示肝 臟 (gānz224。ng)縮 小，腹腔大量 積 液。乙肝全套 示大三陽(yáng)。 該患者因服用速尿 2天后出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，言語(yǔ)不清，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)生機(jī)理有哪些？該患者下一步的處理原則是什么？該患者的并發(fā)癥最可能是什么？誘因是什么？第六十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。第六十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肝 硬 化。 診 斷和 鑒別診 斷。腹瀉 (f249。xi232。)diarrhea [,dai?39。ri?]。正常肝小葉 結(jié) 構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。 匯 管區(qū)因 結(jié)締組織 增生而 顯 著增 寬 ，其中可 見 程度不等的炎癥 細(xì) 胞浸 潤(rùn) ，并有小膽管 樣結(jié) 構(gòu) (假膽管 )。 4．其他因素 心房 鈉 尿 肽 （ ANP）相 對(duì)不足及機(jī)體 對(duì) 其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能與水 鈉 潴留有關(guān)。 臨 床表 現(xiàn)為發(fā)熱 、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，體 檢發(fā)現(xiàn)輕 重不等的全腹 壓 痛和腹膜刺激征。 臨 床分 為 1型和 2型第六十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。
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