20xx年醫(yī)學專題—第四篇-酸堿平衡失常診治(參考版)
2024-11-13 22:40本頁面
【正文】 謝謝,第四十四頁，共四十四頁。血紅蛋白系統(tǒng)及血漿蛋白系統(tǒng)：。②TCO2?：CO2潴留或HCO3 ?。在代謝過程中不斷產(chǎn)生的酸性物質(zhì)等需要經(jīng)過體內(nèi)酸堿平衡緩沖系統(tǒng)及肺、腎等來調(diào)節(jié)，使之保持在正常范圍。ng)總結(jié),第四章 酸堿平衡失常的診治(zhěnzh236。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。,（五）代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 病因(b236。nɡ y242。n) 呼堿嚴重時禁用碳酸氫鈉,第四十頁，共四十四頁。,（二）代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 病因 肝功能衰竭 嚴重創(chuàng)傷 膿毒血癥 呼吸機過度通氣 妊娠并發(fā)嘔吐或應用利尿劑、鼻導管(dǎoguǎn)吸引或過量輸入枸櫞酸庫血 心力衰竭過度通氣+利尿劑 麻醉中過度通氣+堿性藥物 治療 盡早判斷和慎重處理，包括消除病因和改善堿中毒 預后較差,第三十九頁，共四十四頁。nɡ),（一）代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 病因 心跳(xīn ti224。,第三十七頁，共四十四頁。 zh232。i le)支持機體的調(diào)節(jié)功能，必須適當補充C1和K+ 切忌盲目補堿,第三十六頁，共四十四頁。nɡ)溶液HCl 0.1~0.2N 對氯不敏感者：補充鉀鹽及治療原發(fā)疾病為主，控制血壓,第三十五頁，共四十四頁。,一、代謝性酸中毒,病因治療 堿性藥物 緊急使用：5%碳酸氫鈉2~4ml/kg、11.2%乳酸鈉1~4ml/kg或3.6%THAM2~3ml/kg 碳酸氫鈉的補充(bǔchōng)量：補堿量(mmol) = (27HCO3實測值)?體重（kg）?0.2 c.注意：緩慢、觀察呼吸和循環(huán)；參考化驗結(jié)果進一步確定藥物的用量 補鉀,第三十四頁，共四十四頁。nɡ)的治療,酸堿失衡的診療原則： 必須系統(tǒng)監(jiān)測 必須綜合分析 治本為主，治標為本 急病急治，慢病慢治 呼吸問題靠呼吸解決，代謝問題靠代謝解決 治一步(yī b249。lǜ)和幅度,第三十二頁，共四十四頁。,例1 pH=7.31 PaCO2=70mmHg BE=+8mmol/L 先看pH:酸中毒、呼吸(hūxī)性酸中毒和代謝性堿中毒 BE和PCO2的變量關系:同向(單純或復合) pH的傾向性: 代償?shù)乃俾屎头?,第三十一頁，共四十四頁。 AG=NaClHCO3正常值16mmol/L（臨床上大於16mmol/L診斷AG升高） 根據(jù)AG與HCO3二者綜合分析判斷有否復合型酸堿失衡。ng)是由Cl和AG兩種原因升高引起者為高氯合并高AG代酸。當HCO3下降(xi224。ji224。,第二十九頁，共四十四頁。反之高鈉，HCO3也應相應升高，產(chǎn)生高鈉性堿中毒。nz233。zǐ)平衡原則,第二十八頁，共四十四頁。,第二十七頁，共四十四頁。如果一個代堿患者Paco2大于55mmHg，應診為代堿合并呼酸。慢性呼堿腎臟代償HCO3不應低于15mmol/L，如果HCO3低于15mmol/L，說明已超過了腎臟的代償限度，應診斷為呼堿合并代酸。sh236。HCO3≥40mmol/L或≤15mmol/L就是腎臟代償?shù)臉O限。,代償?shù)南薅?這是判斷復合型酸堿失衡的主要依據(jù)。而呼吸性酸堿失衡被糾正后，腎臟的代償還會持續(xù)1~2天方能逐漸消退。 代償?shù)南巳宰裱慰炷I慢的原則。慢性呼酸如果三天內(nèi)PH就正常了，說明有代堿復合。同一患者若48h后p
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