20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-多發(fā)性動脈炎-查房11(編輯修改稿)
2024-11-16 01:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 椎動脈狹窄或閉塞而引起不同程度的腦缺血，可有頭昏，眩暈，頭痛，視力障礙，當(dāng)起立行走時視物模糊或視力喪失，也可羞明，復(fù)視，黑點(diǎn)，白內(nèi)障。嚴(yán)重者引起抽搐、失語、偏癱或昏迷。由于頭面部缺血可致鼻中隔穿孔，上頜或耳殼潰瘍，牙齒脫落，咀嚼無力和面部萎縮，單側(cè)或雙側(cè)動脈搏動減弱或消失。上肢血壓明顯降低或測不出而下肢血壓正?；蛟龈摺Ｓ讵M窄的相應(yīng)部位可聽到血管雜音，尤以頸部或鎖骨上及胸鎖乳頭肌外三角區(qū)血管雜音最響伴有震顫。眼底檢查可見患側(cè)視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜動靜脈擴(kuò)張，相互吻合，環(huán)繞于視乳頭周圍(zhōuw233。i)呈花環(huán)狀，稱高安眼底，本型因?yàn)橛胸S富的側(cè)動循環(huán)建立，肢端很少發(fā)生壞疽。此型約占23％～33．3％。 2．主、腎動脈型：病變主要累及降、腹主動脈及其分支，由于下肢缺血而出現(xiàn)下肢無力，發(fā)涼和間歇跛行等，因腹主動脈縮窄和腎動脈狹窄往往發(fā)生高血壓，嚴(yán)重高血壓可致心力衰竭，而有心悸、呼吸困難、疲乏無力等。腸缺血可引起絞痛、腹瀉、便血等。如病變波及主動脈瓣，則引起主動脈瓣關(guān)閉不全。病變延及冠狀動脈開口處和附近，可引起心絞痛或心肌梗死。體檢可發(fā)現(xiàn)下肢動脈搏動減弱或消失，血壓明顯減低或測不出，而上肢血壓明顯增高。根據(jù)病變部位不同t，可在胸骨旁或脊柱兩側(cè)，或上腹部聽到血管雜音。如并發(fā)主動脈瓣膜關(guān)閉不全，則于主動脈瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣舒張期雜音，眼底檢查顯示高血壓眼底改變，心電圖左心室肥厚伴勞損，此型約占34．8％。 3．混合型：比較多見。具有上述二型改變的特點(diǎn)，病變廣泛，部位多發(fā)，病情一般較重。本型一般先有一型的癥狀，隨著病情發(fā)展逐漸演變?yōu)榛旌闲?，約占31．6％～41．5％。 4．肺動脈型：病變主要累及肺動脈，因?yàn)閯用}周圍有豐富的側(cè)支循環(huán)，所以缺血癥狀不明顯，很少出現(xiàn)呼吸道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心悸、氣短或間斷咯血，肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。有人報道多發(fā)性大動脈炎中肺動脈受累高達(dá)14％～50％，病人可無癥狀，但63％有肺動脈高壓或右室勞損，,第五頁，共十一頁。,強(qiáng)的松激素(jī s249。)使用的注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。 按醫(yī)囑用藥，不能自己隨意增加或減少劑量或停藥，也不可自己隨便服用其他藥（如阿司匹林）。服藥盡量安排在上午9時，
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